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建立和完善城镇居民基本医疗保险制度基本思路 　　摘要：建立城镇居民基本医疗保险制度是实现我国人人享有医疗保健目标的重大措施。为了将这件大事、好事、难事做好，必须对相关问题有一个比较科学的认识。本文对与建立城镇居民基本医疗保险制度相关的问题进行了全面、系统的分析，提出了建立城镇居民基本医疗保险的基本思路，将有助于城镇居民基本医疗保险制度的建设。 　　关键词：城镇居民基本医疗保险；城镇居民基本医疗保险制度；基本思路 　　中图分类号：F840.684　文献标识码：A　文章编号：1001-4403(2008)06-0041-02 　　 　　在计划经济条件下，我国所有居民享有不同形式的、水平不一的、资金来源多样的社会医疗保障。随着社会主义市场经济的建立和不断完善，在城市建立了以城镇职工基本医疗保险为主体、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、重大疾病医疗补助等为补充的多层次医疗保障体系；农村合作医疗经过较长时期停顿后又建立了新型农村合作医疗，并在农村地区迅速普及，更多的社会成员得到了医疗方面的社会保障，占全部城镇人口绝大部分的非从业居民(包括没有就业的人和不符合进入城镇职工基本医疗保险条件的老年居民)成为医疗保障制度的盲区。为了构建和谐社会，为了实现人人享有医疗保健的目标，2007年7月10日，国务院发布了《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，提出从2007年在全国部分城市开始试点，到2010年在全国全面推开，从而建立起以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。 　　建立和完善城镇居民基本医疗保险制度，涉及到对一系列重大问题的认识，只有对相关重大问题有了比较科学的认识，才能形成比较正确的思路，才能使城镇居民基本医疗保险制度不断完善，并走上健康发展的道路。 　　 　　一、模式选择 　　 　　从各国医疗保险模式看，经过一百多年的发展，现已基本形成国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、健保双全模式、商业医疗保险等四种医疗保险模式。从这四种模式的情况看，对非从业人员的医疗需求主要有以下二种处理方式，一是与从业人员一样享受同样的医疗保险，如英国、加拿大等国家的全民保险模式就是这样处理的；二是大部分国家对失去工作的贫困人口给予无偿的医疗救助，不需要贫困人口自己出资。从我国的情况看，我国还没有相应的财政能力建立全民医疗保险制度，也不能对非从业人员实行全额医疗救助，只能采取第三种方式，即对城镇职工建立城镇职工基本医疗保险、在农村建立新型农村合作医疗，对城镇非从业人员建立特别的医疗保险，通过政府财政补助为辅、个人出资为主，采取社会保险的形式解决城镇非从业人员基本的看病就医问题。 　　 　　二、自愿和强制之间的关系 　　 　　《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发[2007]20号)文件中明确，城镇居民基本医疗保险坚持自愿原则，充分尊重群众意愿。笔者认为，既然将城镇居民基本医疗保险定性为社会性的医疗保险而不是商业性医疗保险，就应该强制推行，建议国家相关部门制定相关法律法规明确城镇居民基本医疗保险制度的强制性，做到有法可依、规范化管理，以加快推进城镇居民基本医疗保险制度建设。与此同时，要通过财政支持，改进医保管理和服务，让群众在参保、缴费、就医、报销等环节都感到方便，增强制度的吸引力；要通过政策解释、新闻宣传、典型示范等方式，调动群众自愿参保的积极性。 　　 　　三、个人责任与政府责任的关系 　　 　　医疗服务具有外部正效应，但不是纯公共产品，不能全部由政府“买单”，个人应承担相应责任，政府应根据其外部正效应的大小提供相应的补贴，以使医疗服务达到有效率的均衡水平。 　　从世界各国社会医疗保险的实施情况看，政府是社会医疗保险计划的承办者，政府在社会医疗保险的运作与实施过程中起着至关重要的作用，体现社会医疗保险制度的公平性、公益性与合理性。因此，政府在城镇居民基本医疗保险中应承担着重要的责任，以使公民真正享有我国《宪法》所规定的“公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利”。 　　根据社会医疗保险的一般特点，在城镇居民基本医疗保险制度建设的过程中，政府的职责主要包括：(1)政府是法律、法规的制定者和基金的监管者。城镇居民基本医疗保险基金是城镇非从业人员的“救命钱”，政府有责任对基金的管理进行监督，提高基金管理的透明度，对基金的收缴、支付和管理，都要建立严格的规章制度，防止基金被挪用、挤占和贪污。(2)政府是城镇居民基本医疗保险基金风险的最终承担者，也是其最后一道防线。因此，政府部门尤其是财政部门要加强对其的管理，以防止风险的产生。(3)政府是社会公平的最终维护者和利益平衡的调节者。我国各地经济社会发展的差异比较大、各地财政能力相差较大，地方政府向其辖区内所提供