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尿激酶溶栓治疗急性脑梗死临床研究 　　[摘要]目的：评价尿激酶对急性期脑梗死静脉溶栓的疗效和安全性。方法：凡符合溶栓标准的患者接受尿激酶75~150万U溶于0.9%氯化钠注射液100~200 ml 30 min内滴完，随后给予舒血宁15 ml溶于0.9%氯化钠注射液250 ml，每日1次静点，共3周，溶栓后24 h给予低分子肝素钙4 100 U，1日2次，脐周皮下注射7 d。结果：符合溶栓标准的52例患者溶栓后临床症状及体征明显改善，治愈率显著进步，均优于对照组，总有效率为96%，仅有2例死亡，1例死于大面积脑梗死，另1例死于脑干梗死，其他无1例发生脑出血及其他部位出血。结论：显示尿激酶静脉溶栓治疗急性期脑梗死（6 h以内）是有效的，而脑干梗死可适当延长时间窗，如能严格掌握入选标准，该疗法是安全可靠的，而且为下一步治疗打下基础。 　　[关键词]急性脑梗死；溶栓治疗；尿激酶 　　[中图分类号]R743[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-036-02 　　 　　脑梗死以发病率、致残率、死亡率高，治愈率低为特点，目前发病率逐年增加，发病年龄也趋于年青化，为降低致残、致死率，提高治愈率，脑梗死早期静脉溶栓成为国内外关注的课题，我科于2003年开始应用尿激酶早期溶栓治疗急性期脑梗死52例，取得明显疗效，结果报道如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 患者入选标准 　　①年龄30~80岁。②发病6 h以内，神经功能缺损符合颈内动脉及椎动脉供血区缺血所致。③头颅CT无出血或低密度影，亦无早期梗死的影像，但陈旧性小腔梗未遗有明显的神经功能缺损体征者仍可入选。④瘫疾肢体肌力0~3级。⑤失语或语言不清。⑥意识清楚或轻度嗜睡。⑦血压控制压180/100 mmHg以下。⑧患者或家属签署知情同意书。 　　1.2 病例排出标准 　　①近6个月有颅内出血史。②近3个月内有脑梗死或心肌梗死历史。③有出血倾向的疾病史。④严重心、肝、肾功能不全，或严重糖尿病史。⑤血小板计数100 000/mm3。⑥患者不合作。⑦妊娠。 　　1.3 治疗方法 　　入选患者按照尿激酶75~150万U溶于100~200 ml生理盐水中静脉滴注30 min内滴完，以后给予舒血宁10 ml加入生理盐水250 ml中，每日1次静滴，共3周，蝮蛇抗栓丸5 g 1日3次口服，24 h后检测凝血机制无障碍：低分子肝素钙4 100 U，1日2次脐周皮下注射共7 d，而后口服肠溶阿司匹林100 mg，每日1次。对照组用舒血宁10 ml溶于生理盐水250 ml中静脉滴注3周，同时用低分子肝素钙4100 U，1日2次脐周皮下注射7 d，而后口服肠溶阿司匹林100 mg，1日1次，3周，蝮蛇抗栓丸5 g，1日3次，口服3周。 　　1.4CT与实验室检查 　　治疗前后均行头颅CT检查，溶栓前查凝血酶原时间（PT），纤维蛋白原含量（TiB），部分凝血酶活酶时间（APTT），血小板计数，血尿常规，肝肾功能及心电图。 　　1.5 不良反应及并发症 　　经溶栓治疗的52例患者中除1例复查CT大面积脑梗死，并消化道出血死亡，其余病例均无不良反应，说明尿激酶溶栓治疗脑梗死早期（3~6 h）以内是安全有效的。 　　 　　2 结果 　　 　　我科从2002年8月~2007年5月共治疗52例，均取得了明显的治疗效果。 　　2.1 一般资料 　　52例均符合溶栓标准，其中男39例，女13例，年龄40~80岁，平均年龄57.5岁，既往有高血压病史30例，冠心病史10例，发病后3 h以内溶栓者3例，3~6 h者45例，6~12 h者4例，UK用量75万U10例，100万U39例，150万U3例。 　　2.2 观察方法 　　根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”与“临床疗效评定标准”，分别于治疗前、治疗后第1、3、7、14、21 d进行疗效评定[1]。 　　2.3 疗效 　　总体评价分为基本治愈、显著进步、无变化、死亡。 　　2.4 统计方法 　　计量资料以x±s表示，治愈作χ2检验。 　　两组患者治疗前后神经功能缺损评分见表1，治疗后第7天即出现差异，第14~21天差异显著（P0.01）。基本治愈：治疗组为32例，占61%，对照组12例，占24%，两组有显著性差异（P0.05）。显著进步：治疗组为16例，占31%，对照组为13例，占26%，显著进步以上的治疗组占92%，对照组占50%，两组有显著性差异（P0.05）。进步：治疗组为2例，对照组25例，治疗组中1例因大面积脑梗死而死亡，另1例因脑干梗死而死亡。 　　 　　3 讨论 　　 　　急性脑梗死后会出一系列病理改