强化健康教育在鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎中作用.docVIP

强化健康教育在鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎中作用 　　【摘要】目的：探讨强化健康教育在鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎中的作用。方法：将38例重症急性胰腺炎患者，随机分为试验组和对照组，每组19例。试验组患者进行有关鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎知识的强化健康教育，并从方法和时间上进行改进，对照组只进行常规健康教育。结果：试验组掌握鼻肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎知识的程度和鼻肠管肠内营养支持实施的时间明显高于对照组，而出现的不良问题则明显少于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。结论：强化健康教育使患者和家属了解相关知识，并积极配合，保证鼻肠管肠内营养支持的顺利进行，获得最佳治疗效果。 　　【关键词】强化健康教育;鼻肠管肠内营养治疗;重症急性胰腺炎;作用 　　【中图分类号】R657.51 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0401-02 　　重症急性胰腺炎（sever acute pancreatitia ,SAP）是一种急性全身消耗性疾病，病情凶险，死亡率高〖1〗。近年来，鼻肠管肠内营养支持治疗在SAP治疗中的应用，使其死亡率逐渐下降。鼻肠管肠内营养支持能保护肠道粘膜屏障功能，减少细菌移位，降低胰腺坏死组织继发性感染的机会，适时实施肠内营养对SAP治疗和康复有重要的作用〖2〗。为了保证鼻肠管肠内营养支持的顺利进行，2008年3月至2010年8月，对我科SAP患者进行有相关知识的强化健康教育，并从教育方法、方式和时间上进行了改进，提高了病人对鼻肠管和肠内营养液的耐受性，使患者能很好地配合治疗，鼻肠管肠内营养支持治疗得以顺利进行，收到了良好的效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　我院自2009年3月至2011年8月收治的重症急性胰腺炎患者38例，其中男性22例，女性6例，年龄23～66岁,平均46. 2岁。其中胆源性胰腺炎31例，有饮酒暴饮暴食史4例，高脂血症所致2例，外伤后1例。所有病例均符合急性胰腺炎Ranson标准之重症标准〖3〗。放置鼻肠管进行肠内营养的标准：腹胀、腹痛症状减轻或缓解，肠鸣音恢复。血淀粉酶降至正常，无严重并发症（如胰瘘、ARDS、ARF、败血症等）或并发症已经控制。38例患者随机分为试验组和对照组，每组19例。年龄、性别、病种等两组间均无显著差异。两组患者均采用荷兰希惠公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管，通过胃镜直视下放置，用活检钳推送空肠上段。固定后输注能全素（整蛋白纤维型）500ml，逐渐增量至1500-2000ml，24小时匀速滴入。 　　2 方法 　　2.1 试验组:进行强化健康教育。①鼻肠管放置前1天，由主管护士向病人和家属介绍肠内营养支持治疗在SAP治疗中的作用及放置鼻肠管的意义。告知病人及家属:营养支持治疗是SAP综合治疗的一个重要组成部分，包括肠外营养和肠内营养。SAP由于低血压、血流动力学不稳定及血管活性因子释放等因素，导致细菌易位和毒素吸收，肠外营养时间过长将会增加死亡率和并发症。而肠内营养能提供自然、全面、均衡的营养;又能维持胃肠结构和功能的完整性,保护肠黏膜屏障; 减少细菌移位，降低胰腺坏死组织继发性感染的机会；刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌;减少应激状态下的高分解代谢,促进体内蛋白质合成; 肠内营养符合生理需求,经济、安全。 鼻肠管肠内营养是将鼻肠管通过食管、胃,置入十二指肠或空肠上段,在肠内营养泵的控制下,使营养液持续均匀地输注至十二指肠或空肠,以保证肠内营养支持按时、准确地完成。在SAP急性期，因肠道麻痹，鼻肠管较难自行从胃进入空肠，内镜下置鼻肠管是最为快速、安全、有效的方法。②鼻肠管放置后第1天,由主管护士向病人和家属行肠内营养时的注意事项。为保持鼻肠管的通畅，需每8小时冲洗管道一次，每次暂停输注时需冲洗管道；实施肠内营养时,应严密观察患者体温，有无腹痛、腹泻、腹胀、心慌等不适，注意大便的量、色、质等;实施EN时,病人应采取半卧位,床头抬高30～60°,以减少反流和误吸的可能;营养液的温度受室温、膳食的量、营养管粗细、滴注管长度等因素的影响,保持适宜的营养液温度,防止胃肠功能紊乱所引起的腹胀、腹泻等。③肠内营养治疗的最初3 d,要有专人负责,可使健康教育具有连续性,能及时发现不良反应和影响喂养泵运行的因素,并随时进行宣传教育,增强病人的信任。④根据病人的接受能力进行宣教,对于文化层次低、适应能力差的老人、乡村病人,要用通俗易懂的语言多次讲解,以提高他们对这些知识的接受能力。⑤将EN支持的相关知识和注意事项,制作成小卡片送发给病人和家属。 　　2.2 对照组:进行常规健康教育, 只在置管后实施肠内营养时口头宣教相关知识,内容同试验组, 肠内营养治疗最初3d无专人负责。 　　2.3 观察项目:①病人置管后第5天,由专