出血性卒中后癫痫发作临床特点的中西医分析-analysis of clinical characteristics of epilepsy after hemorrhagic stroke in traditional chinese and western medicine.docxVIP

1.5 既往史 23 1.6 出血性卒中严重程度 23 1.7 血糖水平 25 1.8 出血性卒中后应用药物 25 2 治疗及预后 26 3 中医学对出血性卒中后癫痫发作的认识 26 3.1 出血卒中后痫病的病因病机 26 3.2 从痰论治在痫病治疗中的应用 27 3.3 出血中风证型与痫病关系 28 结 论 30 参考文献 31 结 语 35 综 述 36 参考文献 44 致 谢 47 PAGE PAGE 10 引 言 癫痫(epilepsy)是神经系统多发病、常见病，是一组由不同病因所引起，脑部神 经元高度同步化，且常具有自限性的异常放电所致，以发作性、短暂性、重复性及通 常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征[1] 。癫痫发作（seizure）通常 指一次发作过程。有流行病学资料显示，在世界范围内大约有 4000 万人受其危害， 癫痫的年发病率为 50~70/10 万，患病率约为 0.5%，我国约有癫痫患者 600 余万，每 年新发癫痫患者 65~70 万。癫痫发病机制的相关研究已经证实癫痫发作与单胺类、氨 基酸类递质[2-4]、神经肽等密切相关。现有资料支持脑电图上痫性放电是以谷氨酸为 代表的脑内兴奋性递质功能增强的结果，临床上的癫痫发作除兴奋性功能增强以外， 还与γ-氨基丁酸（GABA）为代表的脑内抑制性递质功能绝对或相对减弱有关。 出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血两类。脑出血（ intracerebral hemorrhage, ICH）也称自发性脑出血，占急性脑血管病的 20%~30%，急性期病死率 约为 30%~40%，位列急性脑血管病死亡率首位。其中大脑半球出血所占比例最高，约 为 80%，其次是脑干和小脑出血，约占 20%。蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一 种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血占所有脑卒中的 5%~10%。 出血性卒中后继发性损伤很多，包括血肿占位效应、血液代谢产物的毒性作用、局部 脑血流量减少、炎症及免疫反应等，其损伤机制也较为复杂[5-7]。同时由于脑组织破 坏、颅内压增高、脑室内积血等直接或间接损害下丘脑、垂体，导致激素分泌紊乱， 引起继发性损害[8]。 出血性卒中后癫痫发作是指继发于出血性卒中后因卒中本身所导致的癫痫发作。 按照其发生时间的不同可分为早发性癫痫发作和迟发性癫痫发作两种，前者是指出血 性卒中后 2 周之内出现的癫痫发作，后者则指出血性卒中 2 周后出现的癫痫发作。有 关出血性卒中后癫痫发生率的报道，各家不一，国内报道发生率为 4.4~17%［9］，其中 尤以以蛛网膜下腔出血更为多见［10］。出血性卒中后癫痫发作现代中医学称“出血中 风后痫病”，有关出血中风后痫病的描述，历代医书鲜有专门记载，但从发病形式及 临床表现来看，其仍属中医“痫病”范畴。 近年来随着出血性脑血管疾病的发病率和死亡率的不断攀升，出血性卒中后癫痫 发作正日益受到医学界重视。但有关卒中后癫痫发作的研究较多，而专门针对出血性 卒中后癫痫发作的研究相对较少。出血性卒中后癫痫发作与缺血性卒中后癫痫发作在 影像学表现、病理生理机制、对症治疗、中医病因病机及方药选用上有所差异，应区 别对待。 本研究选择我院 2006年1 月~2010 年 12 月收治的 345 例出血性卒中患者，对其 中继发癫痫发作的 37 例患者从中西医学两方面进行回顾性分析，旨在了解出血性卒 中后癫痫发作的临床特点，提高对出血性卒中后癫痫发作的正确认识，为临床治疗和 预防提供依据。 资料和方法 1 研究对象 1.1 病例来源 选择自 2006年1 月至 2010 年 12 月山东中医药大学第二附属医院收治的确诊为 出血性卒中的患者共 345 人，年龄 16~96 岁，其中男 221 人，女 124 人，平均年龄 62 岁。回顾性研究其中继发癫痫发作患者 37 人，其中男 24 人，女 13 人，平均年龄 63 岁。 1.2 纳入标准 ①出血性卒中诊断标准符合 1995 年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修定的 脑卒中诊断标准，均经头颅 CT 或 MRI 证实［11］。 ②符合出血性卒中后癫痫发作的诊断标准。 ③癫痫发作类型符合 1981 年国际抗癫痫联盟分类划分标准。 ④中医辨证分型符合国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病急性期诊疗 方案。 1.3 排除标准 ①排除脑影像学检查见肿瘤及感染所致癫痫者。 ②排除既往有癫痫病史者。 ③排除头部外伤及手术所致的癫痫者。 2 诊断标准 ①脑卒中诊断标准：符合 1995 年第四次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，经