不同输血策略对ICU贫血患者预后的影响-麻醉科专业论文.docxVIP

目 录 HYPERLINK \l _bookmark0 中文摘要 1 HYPERLINK \l _bookmark1 ABSTRACT 3 HYPERLINK \l _bookmark2 前 言 6 HYPERLINK \l _bookmark3 资料与方法 9 HYPERLINK \l _bookmark4 结 果 10 HYPERLINK \l _bookmark5 讨 论 18 HYPERLINK \l _bookmark6 结 论 22 HYPERLINK \l _bookmark7 致 谢 25 华中科技大学硕士学位论文 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 PAGE 10 PAGE 10 不同输血策略对 ICU 贫血患者预后的影响 华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科 硕士研究生：王 慧 研究生导师：袁世荧 教授 中文摘要 目的： 通过对 ICU（Intensive Care Unit,ICU）重症患者的贫血及红细胞输血情况进 行回顾性病例研究，分析贫血重症患者红细胞的使用情况，探讨红细胞输血对重 症患者的影响，同时比较限制性输血策略和开放性输血策略对临床病例预后的影 响。 方法： 选择 2011 年 6 月-2012 年 9 月之间入住华中科技大学同济医学院附属协和医 院综合 ICU 科并行红细胞输血治疗的重症患者共 214 例。排除年龄＜18 岁、ICU 住院时间＜24h、病重放弃治疗或资料不全者，共 185 例患者被纳入该次实验研 究。对 ICU 重症患者的贫血及红细胞输血情况进行回顾性分析。记录患者的一 般资料，入院诊断，入院基础血红蛋白（Hb）水平，入 ICU 24 小时内 APACHEⅡ 评分，ICU 期间血红蛋白(Hb)水平，ICU 期间红细胞输血总量及次数，机械通气 时间，器官衰竭情况，ICU 停留时间，住院总时间及死亡率。将患者进入 ICU 内输血前 Hb＜7g/dL 者归入限制性输血策略组，ICU 内输血前 Hb7-10g/dL 者归 入开放性输血策略组，分析各因素对预后影响，最后采用有序 Logistic 回归分析 其中有统计学差异的指标对死亡的预测能力。 结果： 所有纳入研究的患者中入院基础 Hb 值为 9.5±3.1g/dL，进入 ICU 后输红细 胞前 Hb 值为 6.9±2.0g/dL，有心脏病病史患者 ICU 内输红细胞前 Hb 值低于平均 水平，均值为 6.4±1.4 g/dL（P=0.194）。其中 Hb＜7 g/dL(限制性输血策略组)开始 输血为 95 人（占 51.4%）；Hb 在 7-10 g/dL 之间(开放性输血策略组)开始输血 90 人（占 48.6%）。ICU 期间输红细胞总量平均为 6.0±6.3U/人。ICU 住院时间＞7 天的患者输红细胞总量均值则增至 7.4±7.7U/人。单因素分析显示 ICU 输红细胞 总量、ICU 住院时间、APACHEⅡ评分、器官衰竭数量、ICU 输红细胞后 Hb 值、 心力衰竭发生率、及心脏病史均和预后独立相关。限制性输血组和开放性输血组 的死亡率（分别为 15.8% 和 11.1%；P=0.352）没有明显统计学差异。有序 Logistic 回归显示在亚分组中,ICU 停留时间≤7 天时，限制性输血和开放性输血对预后的 影响没有差异。住院总时间越长（OR:1.08,95% CI:1.03-1.15;P=0.007），预后越好。 APACHEⅡ评分越高（OR:0.91,95%CI:0.85-0.98;P=0.006），预后越差。ICU 住院 时间＞7 天的亚分组中，APACHEⅡ评分，ICU 输红前 Hb 值，及器官衰竭数量 对预后有影响。（分别为 OR:0.87，95%CI:0.8-0.94；OR: 0.94,95%CI:0.89-0.99； OR：0.42，95%CI：0.21-0.86）。两组中 ICU 输血总量均和预后无关（ICU 住院 时间≤7 天组 OR:0.9;95%CI:0.81-1;P=0.178;ICU 住院时间＞7 天组，OR:1.03； 95%CI:0.96-1.11;P=0.544）。 结论： 贫血导致 ICU 中重症患者大量的红细胞输血，ICU 住院时间越长输血总量 越大。本实验群体中 ICU 输血总量和病人预后无关。限制性输血策略和开放性 输血策略对病人预后的影响没有明显区别，两者的优缺点尚有待进一步的研究。 关键词： 贫血；ICU；输血；限制性输血； The influence of different RBC transfusion strategies on the critically ill patients in ICU Department of An