心电监测护理对急性心肌梗死合并室性心律失常作用.docVIP

心电监测护理对急性心肌梗死合并室性心律失常作用 　　摘要 目的：研究、分析心电监测护理对急性心肌梗死合并室性心律失常的?R床作用。方法：收治急性心肌梗死患者80例，随机分对照组和试验组，均接受基础护理、专科护理、健康指导，在此基础上实验组增加心电监测护理。比较两组室性心律失常发生情况、治疗效果、护理满意度等。结果：试验组患者良性室性心律失常发生率明显高于对照组，恶性室性心律失常的发生率明显低于对照组；试验组患者治愈率明显高于对照组；试验组患者护理满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：心电监测护理对急性心肌梗死合并室性心律失常患者的临床作用显著，患者满意度高。 　　关键词 急性心肌梗死；室性心律失常；心电监测；护理 　　急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉血供应急剧减少，使相应的心肌严重而持久地缺血从而导致心肌细胞的坏死，是最常见的心血管急症[1]。急性心肌梗死48 h内室性心律失常发生率75%-95%，恶性室性心律失常（MVA）是其中较严重的并发症之一[2]。恶性室性心律失常指致命性心律失常，包括室颤和心脏停搏等。以室颤为例，其最佳抢救时间是病发初期3-5mm，之后，每延长1min，患者的死亡率会以7%-10%的速率递增[3]。相关文献指出，急性心肌梗死合并恶性室性心律失常发生心动过速的死亡率高达35%左右，早发现、早治疗是降低其死亡率的关键[4]。心电监测是急性心肌梗死常用的监测手段，是用心电监护仪表现心电活动――模拟心电图。系统的心电监测护理能及时发现恶性室性心律失常的征兆，防止病情恶化，提高疾病救治率，降低死亡率，有显著的临床作用。本研究收治急性心肌合并恶性室性心律失常患者80例，对其进行临床观察，报告如下。 　　资料与方法 　　2014年1月-2017年12月收治急性心肌梗死患者80例。所有患者本着自愿的原则，签署知情同意书。采取随机抽样方法分为试验组与对照组，每组40例。所有患者均符合我国心血管疾病分会制定的《急性心肌梗死的治疗与诊断标准》关于急性心肌梗死与急性心肌梗死合并室性心律失常之诊断标准。其中观察组男22例，女18例；46-73岁，平均（58.26±4.17）岁；平均病程（5.3±1.2）年；单纯下壁心肌梗死14例，广泛前壁心肌梗死12例，前壁心肌梗死6例，前间壁心肌梗死5例，高侧壁心肌梗死1例，右室梗死2例。对照组男25例，女15例；年龄45-76岁，平均（59.02±4.28）岁；平均病程（5.7±1.8）年；单纯下壁心肌梗死15例，广泛前壁心肌梗死12例，前壁心肌梗死3例，前间壁心肌梗死5例，高侧壁心肌梗死3例，右室梗死2例。两组患者性别、年龄、疾病程度、发病部位等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　方法：对照组给予常规护理，主要包括基础护理、专科护理、健康指导。试验组患者在对照组的基础上实施系统的心电监测护理。①正确连接心电监护仪器：连接前，告知患者心电监测的目的、注意事项和配合方法，如勿自行移动、摘除电极片；避免在仪器附近使用手机；有皮肤瘙痒、疼痛时，报告医生。清洁患者胸腹部皮肤，必要时剃除毛发，去掉死皮。按照英文字母标志，将5根导联线按对应关系放好，皮肤消毒后连接电极片，位置要准确，避免放置在心尖部及心底部，以防患者需要电复律时影响除颤电极板的放置，耽搁电复律时间及影响心肺复苏成功。将电极片与皮肤紧密接触，使各波形清晰易辨认，避免产生干扰波，以确保监测效果的准确性。随时观察电极片有无移位或滑脱，保证监护仪显示的P波、QRS波、T波清晰、易辨认，ST以及J点变化能清晰监测到。②系统心电监护护理：给予每例患者1台心电监护仪，持续行心电监护，建立心电监护记录本，详细记录心律、心率、心电波形动态变化，常规每2h记录1次，对特殊变化随时记录，班班床头交接。迅速识别，准确判断常见的心电波形变化，如正常心动周期波形、ST段抬高或下降波形、心肌缺血T波倒置波形、室性早搏宽大畸形的QRS波形、室性心动过速及室颤的波形动态改变。了解P波、QRS波、T波的正常的时间及电压值；ST、QTc与P-R间期的正常值；心率的正常值范围。掌握预示恶性室性心律失常的心电学指标，如QT间期以及QT离散度[5，6]、心率变异性、ST或T波电交替、心率震荡、心室晚电位、J点等。随时监测，有变化时可应用冻结键，冻结当前图面，打印当前数据或连接十八导联心电图及时采集。设定报警参数，发现频繁室性早搏、室性心动过缓、室性心动过速等恶性室性心律失常发作征兆时，及时提醒，以便指导治疗和进行抢救，阻止病情恶化。③心率、心律、病情监护：急性心肌梗死24-48h之内常发生心律失常，尤其在24h之内发生最明显。这期间进行心电监测非常重要。前壁、侧壁心肌梗死患者，应警惕快速性心律失常的发生；下壁、后壁