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快速康复外科理念在腹式全子宫切除术中应用效果 　　【摘要】 目的：探讨快速康复外科理念在腹式全子宫切除术中的应用效果。方法：选择在椎管内麻醉下行腹式全子宫切除术患者100例，采用随机数字表法将其随机分为干预组和对照组各50例。对照组采用妇科常规处理，干预组采用快速康复外科理念治疗。观察两组患者进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间，并记录并发症情况。结果：干预组的进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预组并发症发生率为2.00%，显著低于对照组的14.00%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：快速康复外科理念明显促进腹式全子宫切除术患者的术后康复，降低术后并发症发生率。 　　【关键词】 快速康复外科理念； 腹式全子宫切除术 　　中图分类号 R713.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0021-02 　　全子宫切除术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症和子宫内膜病变等子宫良性病变的有效方法。目前，全子宫切除术的主要方法有腹腔镜下全子宫切除术、阴式全子宫切除术和腹式全子宫切除术等三种。其中，前两种手术方式具有创伤小、术后恢复快等优点在临床广为应用[1]。笔者所在医院为一级基层医院，医疗设备和人员素质仍有欠缺，腹式全子宫切除术仍是治疗子宫良性病变的主要的方法。快速康复外科（fast track surgery，FTS）是1990年底丹麦医生Kehlet率先提出，结合麻醉学、疼痛管理和外科手术方式等，采取一定措施促进患者康复，降低并发症，改变了传统围术期处理的思维方式和行为原则[2]，最初被用在结直肠癌手术，并取得很好的效果。罗敏[3]认为FTS应用于妇科手术，效果显著。笔者在腹式全子宫切除术中运用FTS，取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择100例择期在椎管内麻醉下行腹式全子宫切除术患者，年龄36～65岁，平均（48.32±12.58）岁，体重45～70 kg，平均（61.72±11.63）kg，子宫大小136～183 cm3，平均（159.65±15.46）cm3。采用随机数字表法将其分为干预组和对照组，各50例。所有患者术前均行盆腔彩色多普勒超声检查、宫颈液基细胞学检查等确诊为子宫良性病变。其中子宫肌瘤51例，子宫腺肌病36例，子宫内膜异位症10例，宫颈良性病变3例。患者无高血压病、糖尿病、凝血功能障碍、严重肝肾功能障碍、妇科恶性肿瘤等病史。两组年龄、体重、子宫大小、子宫病变性质和既往史等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所选患者在椎管内麻醉下去平卧位，消毒铺巾，腹部正中切口10～14 cm，一次性切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，进入腹腔。钳夹切断卵巢固有韧带、子宫圆韧带、子宫阔韧带、子宫动静脉、子宫主韧带和骶韧带，在宫颈组织学内口水平切除子宫，残端消毒行连续锁边褥式缝合，关腹。对照组给予围术期常规处理，干预组实施FTS治疗，具体如下。 　　1.2.1 术前 术前1 d科室主任、护士长、管床医生、责任护士共同制定FTS措施，并向患者讲解FTS的概念、意义。术前6 h禁食，术前2 h给予200 ml 10%葡萄糖溶液口服，不灌肠。 　　1.2.2 术中 保持手术室温度在24 ℃～26 ℃，湿度50.00%～60.00%，患者主观感觉温湿度适宜。椎管内麻醉效果满意，限制术中输液量，输注液体加温至37 ℃，尽量减轻手术刺激。 　　1.2.3 术后 应用静脉或硬膜外镇痛泵止痛，视觉模拟疼痛评分≥4分时告知麻醉医生及时予以干预。术后4 h饮水，6～9 h流质饮食，3～4 d正常饮食。术后6 h进行床上被动、主动锻炼，术后10～16 h在外力协助下下床站立、走动一次，术后1 d下床活动不少于3次，每次3～5 min，术后第2天正常活动。 　　1.3 观察指标 　　观察两组患者的进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间，并记录两组并发症（腹胀、切口感染、尿路感染、下肢静脉栓塞）的发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后康复情况比较 　　干预组患者的进食流质时间、肛门排气时间、排便时间、下床活动时间、伤口拆线时间和住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　2.2 两组并发症比