快速康复外科理念在食管癌围手术期应用护理体会.docVIP

快速康复外科理念在食管癌围手术期应用护理体会 　　【摘 要】总结快速康复外科理念在我科40例食管癌患者围手术期的应用护理体会。手术前的心理辅导、禁食禁饮时间、免灌肠、及早的肺功能锻炼；术中的保温措施、引流管及手术切口的选择；术后充分的止痛、早期拔除引流管、伤口使用抗菌膜、积极的早期活动及锻炼等快速康复外科理念的应用，40例患者均手术顺利，术后无一出现吻合口瘘、伤口感染等并发症。在围手术期尤其要做好患者的健康宣教及解释工作，减少顾虑及担心。 　　【关键词】快速康复外科；护理；食管癌 　　快速康复外科（fast track surgery，FTS）是一种新的外科理念，FTS的研究始于1990年代初，美国、德国、丹麦等多个国家都对其可行性进行了研究并取得理想的效果。其实质是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复，缩短住院时间，减少住院费用。这些技术措施包括：术前教育、缩短术前禁饮时间、术前给予碳水化合物、调整鼻胃管及引流管的使用、改善术前肠道准备、优化麻醉、术中保温、微创手术、硬膜外麻醉镇痛、术后早期经口进食及下床活动等[1]。在上述措施中，围术期的护理起着至关重要的作用。我科自2010-2011年以来把快速康复外科理念应用于40例食管癌围手术期患者，现总结其应用护理体会如下。 　　1 临床资料 　　2010年1月至2011年1月入住我科拟行食管癌根治术的患者40例，男26例，女14例，年龄在内45～75岁，平均年龄为55岁。以胃镜或食管镜检查取病理活检确诊为食管癌，并且可以行手术切除，病理类型不限。40例患者手术过程顺利，术后无并发症，均康复出院。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理及健康宣教 手术前 ，食管癌患者通常因对疾病知识的不了解而对诊断和手术产生焦虑、恐惧，甚至绝望的情绪，对疾病的恢复信心不足，尤其是担心手术后的康复及预后情况，从而增加因手术刺激产生的应激反应 ，不利于患者的术后恢复。有研究表明 ，术前对患者进行充分的术前教育 ，包括疾病的诊断、预后以及术后可能出现的问题及解决方法等 ，可以有效减轻患者焦虑和恐惧等不良情绪 ，缓解术后疼痛 ，使患者更好地配合治疗 ，加速术后恢复[2]。40例食管癌患者在手术前均由专职心理护士对其进行心理评估并进行详细的健康指导。 　　2.1.2 术前禁食禁饮时间 术前晚8点禁食、10点禁水是常规的术前准备，目的是为了避免麻醉期间胃内容物返流误吸而导致吸入性肺炎或窒息，然而在临床上，肠道准备的过早进行，使患者空腹等待手术时间大大延长，极易产生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵抗力，不仅影响患者的睡眠，还容易导致麻醉诱导期间低血压的发生，并可加重术后的胰岛素抵抗 ，使血糖升高，而胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子[3] 。有研究证实：在胃肠功能正常的情况下，进固体食物6 h胃可排空，液体2 h内即可排空。因此40例食管癌患者均从午夜开始禁食，麻醉前3小时禁饮，非第一台手术早上9点前还可适量喝些水及非乳类饮料。 　　2.1.3 术前免灌肠 食管癌患者手术前常规灌肠，作为一项护理常规已沿用数十年。但1988年Hevland 等荟萃分析结果表明，肠道准备对食管癌手术患者并无益处，却增加了术后发生吻合口瘘的危险。[4]也有研究表明，食管癌术前灌肠不仅是一个应激刺激，还会导致脱水及水电解质失衡，使患者疲惫不堪、影响睡眠及增加腹部不适。我科应用快速康复理念，40例食管癌患者手术前均不再常规进行灌肠。 　　2.1.4 术前肺功能训练 术前肺功能锻炼能增强患者心肺功能，缓解其紧张情绪，增强患者对手术的耐受，减少手术应激反应[5]。40例食管癌患者自入院当天便开始进行肺功能锻炼的指导，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、正确使用呼吸训练器、爬楼梯、集体呼吸操等形式。术前一日指导并让患者掌握有效咳嗽排痰的方法及术后患侧肢体功能锻炼的顺序。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1 术中保温 术中保持正常体温是快速康复外科中需要考虑的另一个重要问题。持续过低体温能引起凝血病，导致出血增加；使代谢率降低，机体氧供减少，导致酸中毒；免疫功能损害尤其是中性白细胞的氧化杀伤作用降低，使机体对伤口感染的抵抗力降低，从而导致伤口感染率的增加；此外还可对心肝肾各脏器功能造成损害，进而延缓患者的术后恢复，严重的常可致死[6]。因此为了避免低体温的发生，围手术期采取积极的预防措施是非常必要的。我院手术室在快速康复外科理念下对40例食管癌手术患者采用措施有：（1）术中加强覆盖，避免不必要的暴露；术后用温暖毛毯遮盖皮肤。必要时可加温盖被。（2）保持温暖环境，手术室温度一般维持在25～27℃。（3）及时给氧（注意要湿化）。（4）加强体温监测