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急性脑卒中三级康复方案应用与效果观察 　　摘要：目的：研究急性脑卒中三级康复方案与应用效果。方法：选取我院2010年2月-2013年2月急性脑卒中病人80例,随机分为两组,治疗组的病人按三级康复方案进行治疗,而对照组的病人只接受普通康复治疗。所有病人康复治疗前行FMA、NIHSS和MBI评分,并随访6个月,随访期间每个月末再次进行上述指标的评定,同时记录病人并发症的发生情况。结果：康复治疗前两组之间各项评分无显著差异(P0.05)。随访至6个月末时治疗组病人的FMA、NIHSS和MBI评分优于对照(P0.05),并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论：脑卒中的三级康复方案可使康复治疗更加规范有效,不但能较好的改善病人的功能预后，还能够使三级医疗资源优化配置、相互街接、合理应用。 　　关键词：急性脑卒中三级康复治疗观察效果 　　Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.175【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0114-02 　　急性脑卒中在我国是属于常见病和多发病，尤其在中老年人群中好发，其发病率、死亡率、复发率、致残率均很高，给患者本人带来很大痛苦，给家庭和社会也带来了很大的经济负担和心理负担。脑卒中的康复治疗是一个比较复杂的系统工程，病后3―6个月是康复效果最好的高峰期。目前国内外大量研究成果肯定了脑卒中康复的重要性，急性脑卒后在一定条件下康复治疗对病人的功能恢复起着非常重要的作用，但如何在病后3―6个月之内让患者得到及时、有效、高质量的康复治疗，我国在此方面的经验还有待完善和验证。其中卒中单元(stroke unit)内结合神经康复治疗的模式已经得到循证医学的支持[1],但脑卒中的功能康复是一个连续长期的过程,从急性期到慢性恢复期,如何选择合适的康复治疗和康复方案使病人既能够得到最大程度的恢复,同时又使有限的医疗资源得到合理的利用,是目前急待解决的问题。本文研究脑卒中后三级康复方案建立的可行性和有效性,为其临床实施提供理论参考依据。脑卒中的康复治疗对于促进患者受损功能的恢复、提高其生存质量起到积极作用。本文的目的是探讨三级康复方案的应用对急性脑卒中患者功能恢复的影响。 　　1资料与方法 　　1.1三级康复方案的内容。急性期的脑卒中病人主要在神经内科卒中病房(Rl)接受康复训练,待急性期过后按残疾和日常生活自理能力(ADL)的程度分为两组，一部分临床症状中度和重度的病人转入康复科(R2)继续进行专业的康复训练(2个月)，另一部分症状较轻的病人转入社区卫生服务中心或在家庭内(R3)继续进行康复治疗，康复科治疗后转出的病人也继续进入R3进行治疗(3个月),总计治疗时间维持在发病后的6个月内[2]。 　　1.2病人入选及排除标准。 　　1.2.1入选标准 颈内动脉系统脑梗死或出血,经CT和MRI明确诊断,符合2012年全国脑血管病会议制定的脑梗死、脑出血诊断标准;首发病例或既往虽有发作但未遗留神经系统功能障碍; 年龄85岁以下;格拉斯哥昏迷量表评分8分;能配合康复医师的康复训练[3]。 　　1.2.2排除标准。蛛网膜下腔出血、TIA及RIND的病人;病情继续恶化,出现新的梗死或再次出血;格拉斯哥昏迷量表评分≤7分; 心、肺、肝、肾等重要脏器功能发生减退或衰竭。 　　1.3研究方法。选取我院2010年2月-2013年2月急性脑卒中病人80例，入选病人分为治疗组和对照组，其中男性44例，女性36例，治疗组42例，对照组38例。两组病人在不同阶段分别按以下方法进行康复训练:①卒中病房两组病人均在病情平稳,症状和(或)体征不再进展48小时后开始接受康复治疗,每日1次,每次45min。②康复科:治疗组每日1-2次、每次45min;对照组:每周2次、每次45min。社区/家庭治疗组:每日1次,每次30min。对照组:每周2次、每次45min。康复训练方法以Bobath方法为主,其它治疗措施均按神经内科脑卒中常规治疗。 　　1.4统计学方法。采用X2检验或精确概率法,两组评分比较采用组间比较t检验和重复测量数据的方差分析,统计运算应用SPSS19.0统计软件包进行。 　　2结果 　　2.1病人随访情况。共计80例住院病人入选,年龄64±5.14岁,治疗组42例,对照组38例。在急性期病情平稳后,依据个人病情不同治疗组有20例入住康复科病房,20例在社区服务中心接受康复治疗。2例在家庭内调理，只定期到康复中心接受康复锻炼;对照组有19例人住康复科病房治疗,其余19例均在家庭内定期到社区康复中心接受康复治疗。到第6个月末随访时,80例中有3例分别因脑出血(治疗组1例)和患肺癌(对照组2例)死亡,另有7例因自身家庭原因退出本观察(治疗组4例