急诊危重患者院内转运危险因素分析及对策.docVIP

急诊危重患者院内转运危险因素分析及对策 　　【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0277－01 　　【摘要】目的探讨急诊危重患者院内转运时的危险因素及对策。方法通过回顾性分析对285例危重患者从急诊科转送至病房或检查中，做好危重患者转运前的认真评估、护送人员合理安排、转运方法正确选择、转运途中的严密观察、绿色通道的及时开通、相关科室的紧密协调、病房交接时《危重病人转运交接单》应用等一系列护理措施的实施，保证了患者安全。结果各种措施的实施，保证了患者在最短的时间内安全到达相关科室。结论充分认识患者院内转运的危险因素，认真落实转运环节中的各项护理措施，减少意外事件发生，提高抢救成功率和患者满意度，保证急诊护理质量。 　　【关键词】急诊危重患者；院内转运；危险因素；对策 　　急诊科是接诊各类危重患者的前沿窗口，危重患者常因进一步诊断和治疗的需要而进行医院内转运。该环节操作不当不仅影响危重患者的诊断及治疗，而且还可能发生意外或导致死亡；即影响患者救治过程中的医患关系；还可能产生法律纠纷。近年来，我科对影响危重患者院内转运的危险因素进行分析，并制定相应的防范对策，保证急诊护理质量，提高患者满意度。现报告如下： 　　1危险因素 　　1.1医护人员因素转运陪送人员组成不合理，护士配置不足，工作强度大，忙时易造成患者不能及时转运。一般都由不具备足够知识的年轻护士、实习护士、实习医生陪送，致使当患者病情发生变化、危险发生时，不能准确、及时地做出判断和处理。 　　1.2转运制度及流程因素转运制度不规范，护送流程不通畅，对危重患者没有开辟“急诊绿色通道”。转运前未事先通知相关辅助科室人员（放射科、CT、B超）安排优先检查及住院部做好准备，转运路线选择不当，造成转运时间延长。 　　1.3设备及药品因素转运设备及基本药品准备不足。当患者病情严重而无选择性地必须进行紧急运送时，运送风险更大。较常发生的与设备相关的危险事件［1］：有通气设备与呼吸通路断开、呼吸囊漏气或密封不够、氧气源不足有关；输注设备与电池不足、药物不够有关；静脉通路与断开、长度不足、输液架出现问题有关；监护仪功能异常与电池不足、干扰、屏幕显示不清有关。 　　1.4转运前风险评估因素对患者的病情掌握不完全，对患者的转运承受能力及病情变化评估不充分，导致途中所需抢救设备及药品未备齐。病情未稳定就进行转运，延误了病情的诊断和治疗。 　　1.5转运前与患者家属沟通因素转运前与患者家属沟通不充分，对转运途中可能发生病情变化的危重患者。未及时向家属告知转运风险或告知不全面，未履行签字手续。 　　1.6转运中病情观察因素转运中病情观察不全面，护送途中只顾行进。不注意观察患者情况未及时发现病情变化，意外发生时应对不当。 　　1.7转运中转运方法因素转运中转运方法不当，未根据患者的病情选择适宜的运送工具。 　　1.8转运后交接因素转运后与接收科室交接不详细，到达病区后未与病区护士详细交接患者的病历、病情、诊断、治疗、用药、检查、管道等情况，未协助病区护士妥善处置患者。 　　2对策 　　2.1科室应选择工作经验丰富、责任心强的护士承担危重患者的转运工作，保证转运过程中的护理安全。护士长在排班上注意科学合理，实行弹性排班，减轻护士的工作压力，保障工作有序地进行。认真评估患者病情，选择合适的护送人员，危重患者如心肺复苏术后、急性心肌梗死、主动脉夹层、严重多发伤等必须由具有护士执业证书的本科室护士护送。参加转运的人员有1名护工，1名责任护士，根据需要可有急诊医生，专科会诊医生一同陪护转运，以确保病情突变时进行及时正确的处理，为安全转运打下良好基础。 　　2.2规范转运制度，对急危重患者应开辟“急诊绿色通道”，优先检查以缩短转运时间；制定危重患者转运流程：稳定患者病情――确定检查及治疗目的――评估转运的可行性――向患者及家属告知一―通知协调接收科室――备好转运时的设备及药品――选择合适的转运工具――途中发生意外时的应对方案――协调护送人员一―通知急诊专用电梯――转运中严密监护――与收治科室详细交接――完善抢救护理记录。 　　2.3备齐途中所需急救用物，携带常用急救药品、物品转运箱（呼吸兴奋剂、强心剂、升压药、开口器、压舌板、拉舌嵌、注射器、输液器）等；配备适合途中监护抢救的便携式仪器，如（简易呼吸囊、便携式呼吸机、吸痰器、多功能监护除颤仪、输液泵）等；住院患者需携带完整的病历资料。由于路途中无电源和气源补充，对使用呼吸机的患者要做好充分的气源和电源准备，使用蓄电池的仪器设备一定在转运前再次检查，以保证路途中正常使用，这些器械、药品应班班交接，用后及时补充和维护，保证仪器性能良好，是保证转运成功的重要因素。 　　2.4对危重患者实施