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急性左心衰竭患者不同院前急救方法效果比较
急性左心衰竭患者不同院前急救方法效果比较
摘要:目的 观察比较两种不同院前急救方法对急性左心衰的临床效果。方法 选择100例急性左心衰患者作为研究对象,根据其院前急救方法的类型将其分为A组(转运-治疗)和B组(治疗-转运),其中A组使用转运与治疗同时进行的急救方法,B组使用先治疗后转运的急救方法,对两组患者的临床资料进行回顾性分析,比较两组患者的临床治疗效果。结果 B组患者的临床治疗总有效率显著高于A组患者(P0.05);且B组患者的不良事件发生率显著低于A组患者(P0.05)。结论 对于明确诊断为急性左心衰的患者来说,使用先治疗后转运的急救方法能够有效提高患者急救的总有效率,并显著降低发生不良事件的几率,具有良好的临床效果,值得推广使用。
关键词:急性左心衰;院前急救;转运-治疗;治疗-转运
急性左心衰称为急性左心功能不全,患者临床表现为严重的呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、发绀、大汗、强迫坐位、两肺底可听到水泡音、口唇轻微发绀等,有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史,有肺炎、高血压或过度输液等诱因。急性左心衰发病迅速,病情危急,会快速发展为心源性休克、昏迷而导致死亡。急性左心衰是心脏急症,应该必须争分夺秒进行抢救治疗,院前急救作为整个治疗过程的第一阶段,需要引起足够的重视。急性左心衰院前急救方法分为转运-治疗和治疗-转运两种,本研究则主要是对这两种方法的临床效果进行分析,现将具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月~2015年12月在我院接受治疗的100例急性左心衰患者作为研究对象,所有患者均符合急性左功能不全的诊断标准。根据其院前急救方法的不同分为A组(转运-治疗)和B组(治疗-转运),每组50例。A组与B组病例中公共因素,如男女比例、平均年龄、平均病程、心功能分级、既往史等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。
1.2方法 转运-治疗:采取转运与治疗同时进行的急救方法。首先给予患者简单的急救措施,包括吸氧、舌下含服硝酸甘油片等,之后迅速将患者转移至救护车上给予急救,采取该种类型急救的患者多为病情危重程度一般的患者。治疗-转运:采取先治疗后转运的急救方法,重度昏迷患者多采取该种急救方法,在现场先对患者进行治疗,待患者的症状有所缓解后根据其各项证明体征进行转运。两组的治疗为:①患者保持头高脚低的位置;②进行高流量的面罩吸氧或鼻导管吸氧;③对各项生命体征进行严密监测;④若患者有胸痛或烦躁可给与2.5~5 mg的盐酸吗啡进行镇静治疗;⑤根据患者的情况合理选择药物进行治疗:利尿剂(静脉滴注,速尿20~40 mg);强心(西地兰,静脉滴注,0.2~0.4 mg,总量≤0.4 mg);平喘解痉(氨茶碱,静脉滴注,0.25~0.5 g);扩血管(硝酸甘油,舌下含服,1~2片);心痛(消心痛;静脉滴注,10~30 mg)。
1.3疗效评价标准 疗效判定根据患者心功能分级(NYHA)进行:①显效:心功能分级治疗后与治疗前相比改善2级或以上,或恢复至Ⅰ级;②有效:治疗前后心功能改善1级;但未恢复至Ⅰ级;③无效:治疗前后心功能无明显改善甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学分析 对记录所得数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析,采用 表示计量资料,组间比较进行t检验;采用百分率表示计数资料,组间比较进行χ2检验,P0.05表示差异显著,具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者临床效果比较 两组患者临床效果比较,见表1。
根据表1可知,B组患者临床有效率显著高于A组患者(P0.05)。
2.2两组患者各项生命指标变化情况比较 两组患者各项生命指标变化情况比较,见图1~5。其中t0为治疗前,t1为离开现场时,t2为上急救车时,t3为到医院时。
根据图1~5可知,A组患者治疗前和上急救车时呼吸频率比较无显著差异(P0.05),其余时间段比较差异显著(P0.05);上急救车时与到医院时心率比较差异显著(P0.05)。B组患者各个时间段呼吸频率的比较具有显著差异(P0.05),其余时间段比较差异显著(P0.05)。两组患者在离开现场时、上急救车时以及到医院时3个时间点心率、呼吸频率以及脉氧比较差异显著(P0.05)。
2.3两组患者意外事件发生率比较 A组患者中8例患者在转移过程中出现呼吸抑制,给与呼吸球囊辅助呼吸后恢复;3例出现呼吸和心脏骤停,及时给与心肺复苏术后恢复,意外事件发生率为22.0%;B组中无患者出现上述的意外事件,两组比较差异显著(P0.05)。
3 讨论
急性左心衰竭是因为某种原因导致的短时间内心肌收缩力显著下降,心脏负荷显著增加,从而引起心排血量急剧降低,肺循环压力急剧上升。患者主要表
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