急性左心衰患者不同时机予以有创机械通气对比及相关研究.docVIP

急性左心衰患者不同时机予以有创机械通气对比及相关研究 　　【摘要】 目的：观察和研究急性左心衰患者不同时机予以机械通气的效果，以期探寻有创机械通气的优势以及应用有创机械通气的合理时间节点，从而降低死亡率，改善预后。方法：随机抽取72例急性左心衰患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例，两组患者予以同样的基础治疗，观察组患者出现有创机械通气应用指征时或3 h内即予以有创机械通气，对照组患者则因社会因素、医疗因素或先行无创通气等原因造成有创机械通气时间延迟至3 h后，予以有创机械通气。对两组患者治疗效果，不同时间点呼吸、心率、动脉血氧分压以及平均动脉压，机械通气时间，总通气时间进行观察和对比。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组在0.5 h以及1 h后呼吸频率、心率较对照组均明显下降，动脉血氧分压以及平均动脉压较对照组均显著升高，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组机械通气时间、总通气时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对于急性左心衰者，早期（尤其是0.5 h内）予以有创机械通气效果显著，值得临床推广。 　　【关键词】 急性左心衰； 时机； 有创机械通气； 对比； 效果 　　中图分类号 R541.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0051-02 　　急性左心衰作为临床急危重症，具有起病迅速、病情危重、合并症多等特点，尤其是近年来随着老龄化时代到来，急性左心衰的发病率逐渐升高，成为影响患者生命安全的常见疾病之一[1]。以往对于该病的处理，常予以强心、利尿、扩血管为主，但其效果不甚理想[2]。虽予以无创机械通气，但因诸多原因而最终改为有创通气，由此对治疗效果产生极大影响。本文选取2011年3月-2015年4月笔者所在医院收治的72例急性左心衰患者于不同时机予以有创机械通气，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年3月-2015年4月入住笔者所在医院ICU的急性左心衰患者72例，纳入标准：患者符合《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]，表现为呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等症状，且血压≥140/90 mm Hg。72例患者中男44例，女28例，年龄62～82岁，平均（69.50±3.00）岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级48例，Ⅳ级24例；原发疾病：高血压心脏病32例，冠心病40例。在患者自愿情况下，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组36例。两组患者年龄、性别、病程、心功能分级以及原发疾病等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理要求。 　　1.2 排除标准 　　（1）精神疾病、认知功能下降等原因无法进行有效沟通者；（2）心脏瓣膜疾病者；（3）感染或占位性病变或哮喘等严重肺部疾病者；（4）肝肾功能严重异常者；（5）存在药物禁忌证者；（6）依从性差以及病历资料不全者。 　　1.3 治疗方法 　　参考《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]，对照组给予基础治疗方法，包括体位（选取端坐位或半卧位）、镇静、利尿、正性肌力药物以及解痉平喘、预防感染等对症处理以及一般支持治疗、机械通气。 　　观察组患者在对照组基础上，在出现有创机械通气应用指征时或3 h内即予以有创机械通气；对照组患者则因社会因素、医疗因素或先行无创通气等原因造成有创机械通气时间延迟至 　　3 h后，再予以有创机械通气。有创机械通气方法：经口气管插管进行机械通气，模式采用SIMV+PSV+PEEP，潮气量8～10 ml/kg， 　　呼吸频率设置为14～18次/min，呼吸比为1∶1.5～1∶2.0，初始氧气吸入浓度在100%，根据患者通气和氧合具体情况，逐步下调氧气浓度、潮气量等；存在人机对抗时，可给予适量吗啡、咪达唑仑等镇静药物，呼气末正压初始一般在3 cm H2O，根据患者具体情况逐步予以调整，最大不应超过10～15 cm H2O。撤机指征：症状缓解、动脉血气分析PaO260 mm Hg、FiO240%、血流动力学稳定；拔管指征：脱机后观察2～4 h，病情稳定。 　　1.4 观察指标 　　对两组患者治疗效果，不同时间点呼吸、心率、动脉血氧分压以及平均动脉压，机械通气时间，总通气时间进行观察和对比。 　　1.5 疗效评定标准 　　参考《急性心力衰竭诊断和治疗指南》[3]评价标准，具体内容：呼吸频率减慢、呼吸困难症状缓解、心率减慢，紫绀消失；体位由坐位变为平卧位；肺部听诊呼吸音变清；动脉血氧分压60 mm Hg；上述指标两项以上改善时，即为有效；无效：未满足上述标准，甚至病情加重、死亡。 　　1.6 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得