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微型种植体支抗在口腔正畸中应用研究进展 　　【摘要】微型种植体支抗是目前在口腔正畸中广泛应用的一种治疗方法，具有良好的操作性、可靠性、临床疗效与安全性。本研究对目前新型种植体支抗在口腔正畸中的应用新进展进行综述。 　　【关键词】 微型种植体支抗;口腔正畸;临床应用 　　【中图分类号】R78 　　【文献标志码】 　　B【文章编号】1005-0019（2018）06-019-01 　　牙颌畸形是一种常见的口腔多发病，其治疗的关键是避免感染，为牙颌提供稳定的支抗支持。微型种植体是一种长5-12mm、直径13-23mm的种植体型支抗，体积小，植入方便，一次性植入后能够发挥持久的支抗作用，不依赖于患者的治疗配合度，具有良好的美观性、舒适感与安全性，是目前临床上广泛使用的支抗体[1]。本研究对微型种植体正畸治疗的应用新进展进行综述。 　　1微型种植体选择 　　11微型种植体材料钛合金、商业纯钛、不锈钢是目前临床上广泛应用的口腔正畸支抗种植体材料，3种材料在治疗成功率、安全性、稳定性方面有不同的作用。实验表明，商业纯钛具有最高的生物相容性。不锈钢具有轻度细胞毒性、轻微遗传毒性，但均不会引发急性全身毒性。为提高成功率、降低并发症反应，采用商业纯钛与钛合金材料种植体具有更好的安全性[2]。但在不同部位的植入成功率上，3种材料有所不同，不同种植体支抗的正畸成功率有所不同，王晶等[3]采用20m×120mm不锈钢钉，16mm×80mm钛合金钉，20mm×130mm钛合金钉三种微型种植体分别植入牙根间、中切牙之间黏膜覆盖、颧牙槽嵴、外斜线中，共计10种植入方法，结果表明治疗总成功率为9170%，其中采用16mm×80mm钛合金钉植入第2-3磨牙之间与中切牙之间黏膜覆盖区的成功率达100%，外斜线与颧牙槽嵴两处成功率最高的为不锈钢钉。颧牙槽嵴、外斜线两处由于骨皮质厚度、骨质密度相对较大，不锈钢微螺钉具有更强的刚度、锐度与硬度，因此，嵌合力更高，在这两处的支抗成功率也更高。中切牙之间黏膜覆盖区植入时，用黄铜丝等牵引丝穿出牙龈后，黏膜会对种植体形成覆盖，进而营造一个闭合良好的种植位点，能够更好地维护口腔卫生，降低种植周围炎症，显著改善成功率。近年来，新材料的应用也在研究与实验中，Choi等[4]提出了氧化锆作为微种植体材料的用途，通过与钛合金的动物实验比较研究，证明采用粉末注射成型技术的氧化锆植入体在正畸治疗中具备了良好的初始稳定性与临床适用性，其最大插入扭矩、最大去除扭矩、位移量上与钛合金微种植体无明显差异。 　　12微型种植体形状种植体形状对于初期稳定性有显著影响。微型螺纹钛钉种植体是目前临床上应用最为广泛的一种种植体支抗技术，螺纹钉体积小，螺纹状设计能够提高支抗稳固性，有效抵抗牙齿移动产生的生物力，能够承受的矫正力度较大，生物相容性较好，能够较为良好的适应牙体，植入后舒适度良好，患者无需再佩戴口腔内矫治器，在1-2年后取出植入的微型钛钉即可，无需麻醉，使用黄铜丝锥将微型钛钉头部套住后，即可逆时针旋转取出种植体[5]。要设计微型种植体形状时，要充分考虑到种植体结构对骨应力的影响，选择合适的长度、直径、螺纹形态与螺距，注意锥度与颈部设计，降低骨皮质区应力峰值，提高支抗稳定性[6]。 　　13微型种植体表面处理种植体表面粗糙度、润湿性等会对其组织学、力学效果产生影响，当表面粗糙度与疏水性较高时，会提高去除扭矩，容易引发骨折，因此采用表面改性处理，改善骨植入物参数，能够显著提高其稳定性，研究表明，酸蚀表面处理能够显著增加其稳定性，减少骨植入物断开，并诱发骨折与组织损伤[7]。纳米银粒子是目前临床上使用的一种新型微型种植体表面改性处理方法，采用直径为10-30纳米的银纳米粒子涂层生物聚合物涂覆微型钛种植体，能够发挥良好的抗菌作用，在可植入生物材料应用上有良好的前景[8]。Pokorny等[9]提出了采用电液动打印方法个性微图案钛种植表面的方法，该方法的目的在于引发光交联反应，通过聚合物微图案改善种植体与宿主组织的相互作用，促进植入物表面生长因子、抗生素与抗炎细胞因子的递送，控制对植入物的免疫应答，控制巨噬细胞等免疫细胞的附着，实验表明该方法能够诱导人单核细胞暂时定位，诱导成纤维细胞膜形成较厚的细胞多层膜，适用于大面积、化学组成结构理想的植入物表面处理。 　　2支抗稳定性 　　支抗初期稳定性关系到正畸微种植体骨结合的理想度，长期稳定性则决定了远期成功率，因此，对支抗稳定性的研究是微型种植体支抗治疗口腔正畸的首要因素。目前对支抗稳定性研究涉及组织学、生物力学与临床疗效评估等方面，研究方法多样[10]，其中三维有限元分析是目前生物力学分析与稳定性分析的重要方法。支抗稳定性影响因素分析是研究最为广泛的一个方向。 　　21微型种植体结构设计结