微型种植体支抗在矫治磨牙锁牙合过程中临床应用.docVIP

微型种植体支抗在矫治磨牙锁牙合过程中临床应用 　　[摘要] 目的 评价应用微型种植体支抗(microimplant anchorage,MIA)在矫治磨牙锁 ■ 过程中的有效性。方法 在50例应用MIA作为绝对支抗的错合畸形患者中,选择6例后牙正锁 ■ 的患者为研究对象,应用MIA牵引舌侧倾斜的下颌后牙以矫正单侧后牙正锁 ■ 。MIA植入部位为下颌后牙颊侧近远中的根尖牙槽间隔;下颌舌侧倾斜磨牙的颊向牵引力约150g。植入术后和种植体取出前拍摄全景曲面断层X线片;术前术后留取研究模型。测量舌倾磨牙的扶正情况。结果 6例患者的舌倾磨牙均牵引到位,矫治前后下颌锁 ■ 磨牙平均直立了3.33mm(P0.05),临床治疗效果良好。而且6例患者共植入的12枚MIA在矫治过程中均保持了稳定性。结论 微型种植体作为骨性绝对支抗能有效扶正舌倾下颌后牙,矫正后牙正锁 ■ ,值得临床推广。 　　[关键词] 微型种植体支抗; 正锁 ■ ; 绝对支抗 　　[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-26-02 　　 　　后牙锁 ■ 是临床上常见的一种错合畸形,以上下第二恒磨牙的正锁 ■ 最为常见,传统矫治磨牙锁 ■ 的方法,如交互牵引、交互牵引加颌垫技术等存在支抗不易控制,在调整颊舌向关系是容易引起后牙的伸长,且舒适性差或依赖患者合作等不足,一定程度上影响了矫治疗效,延长了疗程。微型种植体支抗(MIA)直接以坚硬的骨胳作为支抗力的承受者,可以提供稳定、高效的之抗力,可以满足在矫治过程中对支抗的要求。Odman[1]成功应用MIA实现了牙齿的倾斜、扭转、旋转、压低及升高等不同牙体的运动后种植体均在原为保持稳定。本文皆在评价微型种植体支抗在直立锁 ■ 磨牙过程中的有效性,现报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2006年7月～2009年7月来山西医科大学第一临床医学院口腔正畸科就诊中应用MIA 作为固定矫治的辅助手段治疗了50例正畸患者,选择其中6例后牙正锁 ■ 、下颌后牙舌倾的患者为研究对象。6例患者的检查及治疗记录完整,女性4例,单侧后牙正锁 ■ ;男性2例,双侧后牙正锁 ■ 。年龄12.3～26.2随、平均16.3岁;其中1例为前牙深覆 ■ 。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 矫治设计和治疗过程 6例患者均使用MIA牵引舌倾的下颌后牙,深覆颌患者同时使用单侧合垫协助解除锁结关系;然后采用直丝弓矫治器进行固定矫治,常规整平牙弓,排齐牙列,调整咬合关系,改正中线不齐。术前术后分别拍摄头颅侧位定位片。 　　根据需要选择由西安中邦公司生产的直径为1.2mm长度为7mm的微型种植体支抗。植入部位为下颌舌倾磨牙颊侧近远中的根尖牙槽间隔,注意劈开神经、血管、牙根等解剖结构。局麻下于游离龈与附着龈交界处用种植机在已定好的位置入点钻出引导孔,同时用生理盐水冲洗转针和引导孔,然后使用种植体专用螺丝刀旋入种植体即可。6例患者共植入12枚MIA。术后即刻施力并常规应用抗感染措施。下颌舌倾磨牙的 ■ 面粘结舌侧扣,在种植体与舌侧扣之间挂橡皮链施以牵引力(150～200g)牵引舌倾磨牙。每月复诊一次,更换橡皮链,以保证牵引力的持续性。 　　1.2.2 X线投影测量分析 以下颌平面(MP)为基准平面,从下颌舌倾磨牙近中颊尖到下颌平面作垂线,测量舌倾磨牙以微型钛钉为支抗治疗前后的变化。 　　测量指标包括: 　　蝶鞍点―鼻根点―上牙槽座点角(SNA) 　　蝶鞍点―鼻根点―下牙槽座点角(SNB) 　　上齿槽座点―鼻根点―下牙槽座点角(ANB) 　　下颌第二磨牙至下颌平面(L7-MP)等。 　　1.2.3 模型测量分析 以下颌中线为参考线(以舌系带附丽点作为前点,从腭中缝的后缘向下颌模型做垂线,在下颌模型上确定一个后点,前点与后点相连构成下颌中线)。从舌倾磨牙的近中颊尖倒下颌中线作垂线,测量下颌舌倾磨牙治疗前后的位置变化。 　　1.2.4 统计学分析 数据以均数±标准差表示,采用SPSS13.0软件系统进行统计学分析。数据处理采用两独立样本t检验,检验水准α=0.05。 　　2 结果 　　6例患者的舌倾磨牙均牵引到位,后牙正锁 ■ 被矫正,与对颌牙建立了良好的覆颌覆盖关系。6例患者共植入的12枚种植体在矫治过程中保持了稳定性。应用微型种植体支抗矫治前后X线投影及矫治前后模型测量分析结果比较见表1。可见矫治前后L7平均直立了3.33mm,P0.05为有统计学意义。本研究中6例患者,成功应用MIA直立了锁合舌倾磨牙,有效地纠正了锁结关系,缩短了疗程。 　　3 典型病例1 　　患者女性,15岁,主诉牙齿排列不齐要求矫治。临床检查:患者为恒牙颌,左侧第一磨牙残冠,