微型腹腔镜治疗小儿疝气临床疗效和安全性研究.docVIP

微型腹腔镜治疗小儿疝气临床疗效和安全性研究 　　【摘要】 目的 总结探讨微型腹腔镜治疗小儿疝气的临床效果和手术安全性。方法 90例疝气患儿， 根据手术方式分为腹腔镜组和开放手术组， 各45例。腹腔镜组给予微型腹腔镜手术， 开放手术组给予开放手术。观察两组患儿临床治疗效果、手术时间、术中出血量、自主活动时间、切口长度、术后并发症等指标。结果 腹腔镜组出血量（12.5±1.6）ml少于开放手术组的（15.6±2.9）ml， 切口长度（1.5±0.2）cm短于开放手术组的（4.5±1.2）cm， 手术时间（17.5±1.2）min、术后自主活动时间（12.6±3.5）h、术后排气时间（6.9±1.5）h、住院时间（3.2±1.1）d均明显短于开放手术组的（22.5±2.6）min、（22.5±2.1）h、（8.5±1.9）h、（5.2±1.3）d， 差??均具有统计学意义（P0.05）。腹腔镜组术后并发症发生率6.67%、术后1年复发率2.22%明显低于开放手术组的22.22%、13.33%， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 与传统开放手术相比， 微型腹腔镜手术在小儿疝气治疗中优势明显， 具有微创、手术用时短、术后快速恢复、并发症发生率低等优势， 手术安全性更高， 值得推广使用。 　　【关键词】 微型腹腔镜；小儿疝气；临床效果；手术安全性 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.033 　　小儿疝气是小儿外科和疝外科的一种最常见疾病， 主要包括先天性腹股沟疝和脐疝两种[1]。小儿疝的发生主要是先天性因素， 腹股沟疝主要是由鞘状突未关闭所致， 脐疝是由于脐环不能及时缩小闭合， 早产儿、低体重儿因出生时生长发育不完全所致。1岁以上的小儿腹股沟疝不能自愈， 脐疝患儿如果年龄在4岁以上或脐环直径为2～3 cm及以上者， 应考虑手术。针对小儿腹股沟疝主要的手术方式是疝囊高位结扎， 其中腹腔镜手术优势更明显， 而脐疝除了切除疝囊外需要进行缝合修补。小儿疝气中以男性为主， 严重影响患儿的健康发育[2]。考虑患儿机体特殊性， 传统开放手术需要较长切口进行手术操作， 加上术后并发症多， 患儿耐受性不好， 对患儿带来很大创伤。外科医生更希望通过微创外科手术来解决问题， 加上微创外科理念及技术的发展， 腹腔镜手术的应用得到了大家的一致好评， 微型腹腔镜手术不仅能治疗疾病， 还具有微创、疼痛轻、手术时间短、出血量少、术后恢复快等优势[3]。本院对比研究微型腹腔镜手术治疗小儿疝气与开放手术治疗小儿疝气的临床疗效和手术安全性， 发现微型腹腔镜的应用效果毋庸置疑， 详细报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2014年1～12月期间在本院收治的90例疝气患儿为研究对象， 根据手术方式分为腹腔镜组和开放手术组， 各45例。腹腔镜组中男43例、女2例；年龄2～8岁， 平均年龄（5.8±1.9）岁；左侧疝气19例、右侧疝气16例、两侧疝气10例， 手术中发现隐形疝3例， 给予环口关闭手术治疗。开放手术组中男42例、女3例；年龄2～8岁， 平均年龄（5.2±1.1）岁；左侧疝气16例、右侧疝气15例、两侧疝气14例， 手术中发现嵌顿疝2例， 经手法复位后进行疝囊高位结扎。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。入选标准：90例入选的患儿在术前均经X线、B超检查以及手术证实为疝气， 年龄11岁；合并心脏疾病患儿；存在绞榨性疝、肠穿孔类患者；有腹部手术史；存在肠黏连患者；嵌顿性疝经手法复位无效患儿。 　　1. 2 方法 腹腔镜组患儿选择微型腹腔镜下手术治疗， 术前6 h禁食， 取平卧姿势， 将臀部垫高， 气管插管麻醉， 30 min后以Veress气腹针经脐窝处穿刺至腹腔建立人工CO2气腹， 压力控制在8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 拔除针。置入5 mm Trocar腹腔镜， 确定内环口位置， 再在脐孔上5 cm位置←5 mm横向切口， 放入缝针， 以丝线高危结扎疝囊， 撤出气腹后缝合切口。开放手术组：由皮横纹下进行横向2.5 cm切口， 到达疝囊后剥离疝囊， 以丝线高位结扎疝囊。精索复位后简短缝合切口。 　　1. 3 观察指标 观察比较两组患儿的手术时间、出血量、术后自主活动时间、切口长度、术后住院时间及排气时间、术后并发症、术后1年复发率等， 术后并发症主要包括阴囊肿胀、睾丸异位、腹胀、睾丸萎缩、鞘膜积液等。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果