微型种植体支抗治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形临床应用.docVIP

微型种植体支抗治疗安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形临床应用 　　[摘要]目的：探讨微钛钉种植体支抗在安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形矫治中的临床应用及其与传统支抗的区别。方法：选择30例安氏Ⅱ类1分类拔牙矫治的上颌前突患者，拔牙模式均为拔除上颌2个第一前磨牙，随机分成试验组和对照组，各15例。实验组于上颌双侧第一磨牙和第二前磨牙牙根之间植入自攻微型种植体作为支抗，对照组常规制作上颌横腭杆加Nance弓和口外弓。分析2组治疗前后x线头影测量指标变化。结果：所有病例矫治后，上前牙突度及轴倾度得到改善 。实验组SNA、ANB、U1-SN、UI-L1、U1-NA、U1-PP、U6-PP的变化较对照组明显，2组间差异有统计学意义。结论：微种植体能提供稳定的支抗，最大限度避免支抗的丧失，能更有效地改善安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形患者的面形和牙弓凸度。 　　[关键词]微钛钉种植体；正畸支抗；错牙合畸形 　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0056-04 　　支抗是正畸治疗过程中的关键问题，是提供产生牙齿矫治力的基础，尤其在安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形的矫治中，支抗控制是矫正过程中的重要环节。传统加强支抗的方法如口外弓、横腭杆、Nance弓等，因为这些支抗主要依赖于患者的配合程度。口腔异物感明显、不利于口腔清洁、影响美观等，支抗很难达到最佳效果，以至于支抗丢失往往不可避免，导致支抗磨牙的近中移动。前牙内收不足，对疗效影响较大。本研究采用微钛钉种植体作为支抗矫治上颌前突畸形，最大限度的保护了支抗[1-2]，取得了较好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料：选择2010年1月～2011年12月在我院口腔正畸科门诊就诊的安氏Ⅱ类1分类错牙合患者30例（男12例，女18例），年龄15～23岁，平均17.5岁。随机分为实验组和对照组，各15例。病例的纳入标准为：①上前牙前突，前牙覆牙合、覆盖Ⅱ～Ⅲ°，开唇露齿，侧貌突。②Ⅱ类骨面型，尖牙和磨牙远中关系。③牙周状况好，无进行性牙周病，无全身系统疾病。④拔牙模式均为上颌拔除第一前磨牙。均采用MBT直丝弓矫治技术。实验组15例使用微钛钉种植体作为支抗；对照组15例为传统支抗上颌横腭杆加Nance弓和口外弓增强支抗。 　　1.2方法：实验组采用微钛钉种植体，在两侧上颌第二前磨牙与第一磨牙之间的颊侧附着龈上.两邻牙牙根之间植入微钛钉种植体（西安中邦产），方向为平行于牙根向上，规格为钉体直径1.6 mm、上颌钉长11 mm，骨内钉长9mm[3]。充分排齐整平牙列后，使用0.018×0.025不锈钢丝上置放长游离牵引钩。牵引钩与微钛钉间用链状橡皮圈内收前牙，内收力值100～150g[4]，每月加力1次，待前牙建立良好的覆牙合覆盖关系，拔牙间隙全部关闭，取出种植体。对照组使用传统支抗，上颌做第一、二磨牙带环，口内横腭杆加Nance弓和口外弓来增强支抗。排齐整平阶段常规尖牙远中结扎，充分排齐整平牙列后，使用0.018×0.025不锈钢丝，先远中移动尖牙到位后，尖牙、双尖牙、第一、二磨牙连轧。更换0.019×0.025不锈钢丝，上置放长游离牵引钩，牵引钩与第二磨牙带环颊面管拉钩间用链状橡皮圈内收前牙。内收力值控制在70～100g左右.直至间隙关闭。 　　1.3 X线头影测量分析：在患者治疗前后，分别拍摄x线头颅侧位片并进行相关头影测量分析，头影测量项目包括：上齿槽座角（SNA）、下齿槽座角（SNB）、上下齿槽座角（ANB）、下颌平面角（MP-FH）、上中切牙长轴与前颅底平面夹角（UI-SN）、上下中切牙角（U1-L1）、上中切牙点至鼻根点与上齿槽座点连线的距离（U1-NA）、上中切牙点至腭平面的垂直距离（U1-PP）、上第一磨牙近中颊沟点至腭平面垂直距离（U6-PP），所有X线头颅侧位片的头影测量分析均由同一人进行操作完成，测量3次，取均值。 　　1.4 统计学方法：所有数据采用SPSSl6.0统计学软件进行分析，用t检验比较实验组与对照组正畸治疗前后X线头影测量项目的差值，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　实验组以微型种植体作为支抗的患者和对照组以上颌横腭杆加Nance弓作为支抗的患者的SNA、ANB、U1-SN、Ul-Ll、U1-NA、U1-PP、U6-PP在矫治前后均有明显改善，差异均有统计学意义（P0.05）。实验组上颌磨牙前移平均0.67mm，对照组上颌磨牙前移平均2.03mm，差异有统计学意义（P0.05）。实验组平均疗程14个月，对照组平均疗程19个月，具有显著性差异（P0.05），见表1。典型病例如图1～9。 　　3 讨论 　　正畸支抗的设计和控制对于矫正安氏Ⅱ类1分类错牙合患者成功是至关重要的因素