手术室护理干预术前抗生素应用效果分析.docVIP

手术室护理干预术前抗生素应用效果分析 　　[摘要] 目的 探讨该院术前抗生素应用中存在的问题，采取手术室护理干预措施，使术前抗生素的应用更加规范安全。方法将2012年1—6月1927例神经外科、普外科、骨科、妇科、产科手术患者分为A组（957例）和B组（970例），A组常规使用抗生素，B组采取一定的干预措施，并对2组术前抗生素使用时间及切口感染情况进行回顾性调查统计。结果A组抗生素在切皮前0.5～1 h之间使用的430例，B组抗生素在切皮前0.5～1 h使用的950 例，A组发生切口感染10例，B组发生切口感染2例，两组抗生素使用时间比较P0.05，两组手术切口感染率比较P0.05 。结论 手术室护理干预过程中使医护人员加强了预防用药意识，优化了手术室工作流程， 对规范术前用药时间起到了积极的作用。促进了术前抗生素的规范应用，降低了术后切口感染的风险。 　　[关键词] 术前抗生素应用；手术室；护理干预；切口感染 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0079-02 　　根据《抗菌药物临床应用指导原则》建议，接受清洁手术者，在术前0.5～2 h内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过3 h，或失血量大（1 500 mL），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 h，总的预防用药时间不超过24 h，个别情况可延长至48 h。手术时间较短（2 h）的清洁手术，术前用药1次即可。由此可见在手术室应用术前抗生素更为合理。为探讨术前抗生素应用中存在的问题，2012年1—6月，该研究对该院术前抗生素的应用中存在的问题进行分析，由手术室给予护理干预，使术前抗生素的应用更加规范，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择1 927例在该院进行手术治疗且术前没有使用抗生素的患者，其中，男1 046例，平均年龄（33±16）岁，女881例，平均年龄（36±13）岁。急诊手术579例，择期手术1 348例，Ⅰ类切口668例，Ⅱ类切口1 181例，Ⅲ类切口78例。选择普外一区、普外二区、神经外科一区、骨科一区、妇科957例手术患者为A组，选择普外三区、普外四区、神经外科二区、产科970例手术患者为B组。两组患者术前均无任何感染情况。两组患者基本情况比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　A组手术病人抗生素按常规使用（部分科室手术日在病房使用抗生素）由手术室质控组成员回顾性地查阅病历资料，统计术前抗生素使用距切皮时间。调取院感控制科统计的术后切口感染情况。B组由手术室提请医院医务处等相关部门配合，要求相关手术科室将抗生素携带至手术室应用，手术室质控组成员记录术前抗生素使用距切皮的时间，调取院感控制科统计的术后切口感染情况。 　　1.3 观察指标 　　手术切口分类及切口感染诊断标准均以2010年卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》为依据。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS17.0 软件进行统计学分析， 计数资料比较采用χ2检验。 　　2 结果 　　①组患者抗生素使用时间见表1，两组抗生素使用时间比较经χ2检验，差异有统计学意义（P0.05）。 　　②组患者切口感染情况见表2，两组患者切口感染情况比较经χ2检验。差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　3.1 存在问题 　　①2012年1—6月期间该院部分科室抗生素应用在病房执行，真正做到0.5～1 h使用的很少。 　　②工作流程有待优化。在切皮前0.5～1 h，巡回护士需要应对麻醉师、手术医生和器械护士的各项需求，工作忙、乱，易错失术前抗生素的最佳给药时机。 　　③不确定因素多，各科手术医生到达手术室的时间不确定，影响手术室护士对切皮时间的把握。 　　④药物因素。目前研究表明：麻醉药与抗生素同时使用易发生过敏及类过敏反应，混用影响麻醉师的判断且同时使用还可改变药效[1]，使麻醉师对术前抗生素的应用产生抵触情绪。 　　⑤手术室护士对抗生素的药理知识掌握少，如何选择适合的溶媒，如何控制输液速度，影响了用药时间。 　　⑥预防用药意识不强，医生对术前抗生素的使用指征掌握不严。 　　3.2 干预措施 　　①在临床实践中，在执行术前30 min抗生素医嘱时（即是手术切皮前30 min输入抗生素）往往概念模糊，随意性较大[2]。因此应加强抗生素相关知识的学习， 增强医护人员对术前预防用药的重视。着重学习“外科手术预防用药基本原则”；正确掌握用药的剂量、浓度和用法，熟习常用抗生素的配制方法及注意事项。 　　②优化巡回护士工作流程，要求巡回护士熟练掌握巡回工作流程，提前做好术前物品准备工作，可