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手术方法改进在腹膜透析植管手术中应用 　　摘要：目的：对外科开放式手术植入腹膜透析管的最佳方法进行探讨，得出改进的手术方法，减少并发症的发生率。方法：对传统腹膜透析管植入方法进行三个方面的改进，主要是切口定位、腹膜管外出口的处理和内Cuff这三个方面的改进，并对改进前和改进后的两种手术方法进行比较，从而可以减少相关并发症的发生率。结果：改进手术方法之后，手术相关并发症的发生率有了明显的降低。结论：改进腹膜透析管植入手术的方法之后，可以减少手术相关并发症的发生率，从而提高腹膜透析的治疗质量。 　　关键词：方法改进;腹膜透析植管;手术;应用 　　腹膜透析（简写为PD）是慢性肾功能衰竭（简写为CRF）的一种重要治疗方法之一。进行腹膜透析时的首要条件就是要建立通畅的PD管通路，PD管植入手术的成功可以使整个手术顺利进行，并且可以减少相关的并发症，而且可以保证透析的质量。目前我国PD管植入采用比较多的方法是外科开放式手术植管，传统的手术方法中会存有一些不足的地方，经过大量的临床实践，将患者的质量情况分为两组，一组是用传统的手术方法进行治疗，另一种使用改进的手术方法进行治疗。结果证明对传统的PD管手术进行相关的改进，应用改进后的方法再进行PD管的植入，会取得更好的临床效果。具体分析如下： 　　 1 资料与方法 　　 1.1 一般资料 　　 传统的手术方法组找70例，而在改进的手术组找73例，两组CRF的患者一共有143例，这些患者都有比较明确的肾脏替代治疗指征，并且没有腹膜透析禁忌症;在这些患者中，男患者有71例，而女患者为72例，年龄范围在28岁到79岁之间，这些人的平均年龄为53.2岁，数据比较具有代表性;两组患者有原发病，有慢性肾炎54例，高血压肾病29例，梗阻性肾病有8例，糖尿病肾病有8例。对其原发病、年龄和一般情况进行比较，存在的差异没有统计学意义。 　　 1.2 手术方法 　　 1.2.1 手术前准备 　　 两组患者在手术之前的准备工作相同，术前都需要将膀胱排空、将灌肠清洁干净。在手术时，使用双Cuff Tenchoff标准的直管，使用双联系统腹膜透析液，在麻醉时使用1%的利多卡因进行局部的浸润麻醉。 　　 1.2.2 传统组手术步骤 　　 选取肚脐下2cm处为植管点，向左侧或者向右侧开2cm，用龙胆紫将其标记好，麻醉好之后，把标记的植管点作为手术的切口中点，纵行将皮肤切开3-4cm，把皮下组织切开后，暴露出腹直肌的前鞘，再将其纵向切开，钝性将腹直肌分开，切开腹直肌的后鞘和腹膜，切口的大小最好是刚刚能通过PD管，在切口的周围用4号线行荷包缝合，并且暂时不收紧缝线，使用卵圆钳把PD管腹内段末端送到Douglas的窝后，操作完后再把卵圆钳拔出，在内Cuff下缘把缝线收紧并将其打结，灌入500ml腹膜透析液后，将透析液进行引流，确认引流十分通常而且引流充分之后，间断的将腹直肌前鞘进行缝合，缝合时沿着PD管自然走行与皮下组织内向外约30度做一个弧形的皮下隧道，引导PD管，让其经过皮下隧道从皮肤穿出，在PD管的外面Cuff距离处理2-3cm的位置，链接外接管，然后把皮肤和皮下组织缝合起来。 　　 1.2.3 改进组手术改进 　　（1）切口的定位：手术改进之后，将植管点选择在耻骨联合的上缘12cm处，在其正中旁开一个2cm的开口，首选作为旁的正中开口，因为可以保证PD管腹内段的末端在Douglas之内。（2）对内Cuff的处理：在荷包线收紧并将其打结之后，再用一根4号线在其下绕着腹膜和腹直肌的后鞘绕两周，绕过之后将4号线收紧并进行打结，这样就可以减少腹透液的渗漏。（3）对PD管外出口的处理：PD经过皮下隧道从皮肤穿出之后，在外出口的下部纵向经皮肤切开病痛同时切开约8mm的浅层皮下组织，在外出口的上部和PD管的上方将其进行缝合，这样就可以使外出口的方向朝向脚端。 　　 1.3 数据统计 　　 使用SPSS10.0的统计软件对两组数据进行统计，在统计过程中将数据记录仔细，并发症的发生率比较进行检验，当Plt;0.05的时候，该数据具有统计学的意义。可以对数据进行详细的分析， 　　 2 统计结果 　　 两组患者的切口在愈合时，都没有发生感染，而且改进组没有腹透液渗漏的现象发生，而传统组有4例有腹透液渗漏现象，在小剂量的腹膜透析治疗之后该病情仍然没有好转，就要进行血液透析治理;改进组有1例因为大网膜包绕导致了腹透管的移位和堵塞，对其进行了二次手术，手术后一年，没有出现引流不畅的现象，传统组有3例发生了腹透管移位后导致引流不畅，在治疗之后没有好转，并对其进行了二次手术，复位之后，腹透液恢复了正常的引流。通过一系列的分析，两组的患者有明显的差异。 　　 3 讨论 　　 3.1 切口定位方法 　　 在我国，腹膜