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手术显微镜辅助下疑难根管治疗临床疗效分析 　　【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0048－01 　　【摘要】目的 探讨手术显微镜辅助下疑难根管治疗的临床疗效。方法 将我院2009年12月至2010年12月收治的疑难根管共计200例，分为观察组和对照组，每组100例，观察组采用显微根管治疗，对照组采用传统根管术治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组在钙化不通根管、器械折断根管、MB2根管、“C”形根管和再治疗根管的成功率方面均显著优于对照组，P0.05。结论 手术显微镜辅助治疗疑难根管的成功率较高，值得临床推广。 　　【关键词】手术显微镜；疑难根管；治疗；成功率 　　 我院2009年12月至2010年12月采用手术显微镜辅助下疑难根管100个，疗效满意，现报告如下。? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料: 选取我院门诊连续就诊的慢性牙髓炎或根尖周炎的患者为研究对象，所有病例均根据临床症状，检查指标，X线片诊断为慢性根尖周炎，患者身体健康，无系统疾病，口腔卫生良好。均为根管属器械折断根管、上颌磨牙MB2根管、钙化不通根管、下颌磨牙“C”形根管及再治疗根管均定为疑难根管者。共计200例。其中男性108例，女性92例，年龄4～68岁，平均(37.2±4.5)岁。病程3个月～2年，根尖病变直径≤0.5 cm×0.5 cm。患牙210颗，前牙、双尖牙和磨牙分别为44、27和139颗，疑难根管490个。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组100例，两组患者在年龄、性别、患牙类型、疑难根管牙位分布等方面均无显著性差异，具有可比性，P0.05。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 术前准备及术后复查: 所有患者术前摄X线片，用数码图像采集卡储于电脑内，了解患牙形态及病变情况。常规去龋，开髓拔髓，清理髓腔，电测仪确定根管工作长度。治疗结束后一周后复诊，摄X线片。 　　1.2.2 显微镜辅助下根管治疗: 观察组采用显微镜辅助下根管治疗，使用的手术器械主要有：根管手术显微镜、声根管治疗仪、超声工作尖、显微扩锉针、手用不锈钢根管锉、牙髓探针、3%双氧水冲洗液、2%氯亚明、根管手术显微镜用面反射日镜、标准及大锥度牙胶尖、橡皮樟套装、碧兰麻根充糊剂、氧化锌丁香油根充糊剂、侧方及垂直加压器等。⑴钙化不同根管的处理：在显微镜下，使用超声工作尖去除钙化牙本质，修整髓室顶和侧壁的牙本质领圈，充分暴露根管口，配合牙髓探针，显微扩锉针逐步扩充根管，常规封药，氧化锌丁香油水门汀暂封。⑵器械折断根管的治疗：显微镜下清理折断器械冠方根管并适当扩大、逐渐松动并在超声波振动下弹出。完成根管预备和充填，氧化锌丁香油水门汀暂封。⑶MB2根管的治疗：手术显微镜下，遵循MB2与其他根管口的位置关系，将牙本质适当去除后，探针找到根管口后进行扩充根管，常规氧化锌丁香油水门汀暂封。⑷“C”形根管的治疗：在显微镜下，使用超声器械配合手用或机用根管器械备根管及峡部??［1］?，预备后用超声锉加冲洗液进行根管内荡洗，在显微镜下进行根管填充，常规氧化锌丁香油水门汀暂封。⑸再治疗根管的治疗：显微镜辅助下根管口附近的充填物采用慢速球钻去除，将根管上中段的充填物超声工作尖K型锉去除直至根管中下段，换用超声锉达到工作长度。常规氧化锌丁香油水门汀暂封。术后给予抗生素口服2～3次。一周后复诊。 　　1.2.3 传统根管治疗: 对照组采用传统根管治疗，首先开髓寻找根管口，然后进行根管预备、根管消毒，最后采用侧压法碧兰糊剂加牙胶尖充填根管。 　　1.3 疗效判定标准??［2］?: ①成功：治疗后患牙无自觉症状，患牙咀嚼功能良好，临床各项检查基本正常。X线片表现根充严密，尖周透射区消失或缩小，牙周间隙恢复正常，硬骨板完整。②失败：治疗后有自觉症状，患牙不能咀嚼，有叩痛，原窦道未消失或反复发作，X 线片显示显示根尖周透射区变化不大，无变化或治疗后出现稀疏区。 　　1.4 统计学处理: 用SPSS13.0统计软件。计数资料采用百分比描述，t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义? 　　2 结果 　　 观察组疑难根管250个，对照组240个，观察组在钙化不通根管、器械折断根管、MB2根管、“C”形根管和再治疗根管的成功率方面均显著优于对照组，P0.05。见表2-1。? 　　 　　3 讨论 　　 牙髓炎、根尖周炎是较常见的口腔疾病，根管治疗术是治疗该类疾病的最基本，也是最有效的方法。但对于较为疑难的根管，传统根管治疗术的成功率较低。随着口腔器械和材料的不断革新以及理论的不断完善和手术显微技术的发展，手术显微镜辅助下疑难根管治疗的成功率越来越高。 　　 牙髓病、根尖周病是临床多发病