彩色多普勒超声在双侧颈总动脉闭塞颅内外动脉侧支循环途径诊断中应用研究.docVIP

彩色多普勒超声在双侧颈总动脉闭塞颅内外动脉侧支循环途径诊断中应用研究 　　[摘要] 目的 探讨双侧颈总动脉（CCA）闭塞患者颅内外动脉侧支循环方式及血流动力学的变化。 方法 选择9例双侧CCA闭塞患者和27例健康成人作为研究对象，应用彩色多普勒超声检测颅内外动脉，观察CCA闭塞患者颈外动脉（ECA）反向血流入颈内动脉（ICA）、大脑后动脉（PCA）P1段峰值血流速度（Vs）是否大于健康成人的Vs值，从而判断ECA、Willis环后交通动脉（PCoA）侧支循环代偿途径。 结果 9例患者均双侧ECA反向血流后进入ICA；2例双侧PCA的P1段Vs大于健康成人，7例单侧PCA的P1段Vs大于健康成人。 结论 双侧CCA闭塞患者存在ECA、PCoA两种侧支循环途径，彩色多普勒超声能准确、实时评价其血流动力学变化。 　　[关键词] 彩色多普勒超声；颈总动脉；颈动脉疾病；闭塞；侧支循环；血流动力学 　　[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0107-04 　　颈动脉闭塞性疾病严重危害人类的健康，其侧支循环方式的存在及种类决定病情的进展、转归及治疗效果[1]，目前，经颅彩色多普勒血流超声（transcranial color-coded Duplex sonography，TCCD）已成为颅内动脉血供检测及血管病诊断的一种有效检查手段[2-6]，本研究应用TCCD及常规彩色多普勒超声技术对双侧颈总动脉（common carotid artery，CCA）闭塞患者行颅内外动脉检查，探讨其侧支循环方式及血流动力学变化。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2006年5月～2014年9月上海长海医院神经外科、血管外科及上海交通大学医学院苏州九龙医院神经内、外科收治的双侧CCA闭塞患者共9例，男3例，女6例，年龄35～62岁，平均（48.6±10.4）岁，所有病例在超声检查后均经核磁共振血管造影（MRA）或计算机断层血管造影（CTA）检查并确诊。另选择与患者组年龄相当、性别比例一致（男9例，女18例）的健康成人27例作为对照组，年龄33～62 岁，平均（47.5±10.8）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　应用Siemens Acuson Sequoia 512、Philips iE-33型彩色多普勒超声诊断仪。脑动脉颅外段检查时：Siemens Acuson Sequoia 512选择8L5探头，常规方法检测双侧CCA、颈内动脉（internal carotid artery，ICA）、颈外动脉（external carotid artery，ECA）、锁骨下动脉（subclavian artery，SCA）及椎动脉（vertebral artery，VA）。脑动脉颅内段检查时：Siemens Acuson Sequoia 512选择3V2c探头（2.0 MHz），Philips iE-33使用S5-1探头（2.0～3.5 MHz），均用“TCD”条件，深度10～12 cm，声束角度60°。于颞窗探测大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）、大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）；枕窗检测双侧VA颅内段、基底动脉（basilar artery，BA）。眼动脉（ophthalmic artery，OA）检查时：探头选择同脑动脉颅外段，探头置于上眼睑。 　　1.3 颅内外动脉侧支循环判断标准 　　彩色多普勒超声检查时，如检测到ECA血流反向（出颅方向）进入ICA入颅时，则判断存在ECA血流供给同侧ICA颅内动脉（MCA、ACA）系统，即ECA侧支循环途径；如检测到一侧PCA的P1段峰值血流速度（Vs）大于健康成人的Vs值时，则判断存在椎-基底动脉血流通过该侧PCA的P1段至Willis环后交通动脉（posterior communicating artery，PCoA）供给同侧ICA颅内动脉系统，即Willis环的PCoA侧支循环途径，健康成人Vs值的计算公式为x±2s[7-9]。 　　1.4 统计学处理 　　数据采用SPSS 11.5软件进行统计分析，颅内动脉血流速度以均数±标准差（x±s）表示。 　　2 结果 　　2.1 脑动脉颅外段检查情况 　　9例患者超声二维显示双侧CCA内均充满絮状低回声、CDFI未显示血流信号、PW未探及血流频谱（超声提示双侧CCA闭塞），所有患者双侧ECA均为反向出颅方向血流（正常应为入颅方向血流），流入CC