彩色多普勒超声在快速诊断外伤性颈动脉海绵窦瘘中应用.docVIP

彩色多普勒超声在快速诊断外伤性颈动脉海绵窦瘘中应用 　　摘要：目的 评价彩色多普勒超声在快速诊断外伤性颈动脉海绵窦瘘（TCCF）的价值。 方法 回顾性分析21例外伤导致颈动脉海绵窦瘘（TCCF）的超声学声像特征，并与其他影像学检查对比。结果 彩色多普勒超声的诊断与数字减影血管造影（DSA）的确诊结果相符，眼上静脉（SOV）的动脉化、血流反向的频谱特点及患侧颈内动脉倒灌血流是TCCF的影像学特征。结论 彩色多普勒超声可作为颈动脉海绵窦瘘DSA诊断或栓塞治疗前的首选筛查，也可在治疗后用于评估患者疗效，尤其在快速诊断方面有独特的优势。 　　关键词：彩色多普勒超声；颈动脉海绵窦瘘；外伤性；诊断 　　眼上静脉起自眶前内侧，向前与面静脉吻合，向后经眶上裂注入海绵窦。当颈内动脉海绵段及其分支受到损伤后与海绵窦之间形成异常通道，动脉血直接注入海绵窦，形成颈动脉海绵窦瘘（CCF）[1]。外伤性损伤是引起CCF的最常见病因，称为外伤性颈动脉海绵窦瘘（TCCF）。患者由于眶内静脉压力升高，引起眼球突出，球结膜血管扩张，其典型的临床变现[2]有：搏动性眼球突出、血管杂音、结膜静脉高度迂曲扩张、视力减退、眼压增高、眼球运动障碍等。 　　临床上诊断CCF的常用方法有：彩色多普勒超声、电子计算机X射线断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA），使用一项或同时使用多项。这些检查方法优势不同，优缺点各有分别[3]。CT、MRI能显示损伤的海绵窦，但在血流变化方面无优势，且该类检查方法有放射性损伤或费用较贵。DSA能显示海绵窦区血液的来源及流向，是诊断CCF的金标准，但是费用昂贵。彩色多普勒超声检查内容包括：常规B超+经颅多普勒颅脑超声检测（TCD）+彩色多普勒血流显像（CDFI），其优势在于能显示球后组织变化、扩张的眼上静脉及其特征性的血流频谱及损伤的海绵窦，进而诊断CCF，费用低，速度快，效率高，并且能进行床边检查。目前国内应用彩色多普勒超声对TCCF进行诊断的报道[4，5]较少，笔者希望通过分析本院于2009年1月～2014年3月收治的21例TCCF患者的彩超检查结果， 将其与DSA进行比较， 用于评价彩色多普勒超声在TCCF诊断中的价值，旨在为TCCF提供无创性、费用低的检查方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集在2009年1月～2014年3月在我院因眼球突出，球结膜血管扩张、视力减退而就诊于眼科的患者21名，其中男性13例， 女性8例。年龄23～47岁， 平均（33.5±3.6）岁。21例患者共23眼，其中单眼19例（左眼12例，右眼7例），双眼2例。所有患者均有外伤史，致伤原因有头部车祸伤18例，跌倒头部着地伤3例，外伤时间为19d～6个月不等，21例患者DSA最终诊断为：颈动脉海绵窦瘘，11例颈内动脉供血，5例颈内外动脉同时供血，3例为颈外动脉供血， 2例为颈外动脉分支供血。 　　1.2 临床表现： ①眼部症状：眶内静脉压力升高，结膜充血水肿，结膜血管迂曲怒张， 呈现以角膜缘为中心的放射状排列，出现眼底出血、视乳头水肿；眼眶软组织静脉回流障碍，表现为眼球突出，23只眼球突出度1～7 mm，平均为（ 4.0 ±1.7）mm，眼压15. 5-26. 5mmHg； 角膜透明， 前房清， 瞳孔圆， 对光反射灵敏。视力下降，23眼视力为0.1～0.8，健眼视力为1.0～1.2，有5眼出现复视；眼球运动受限等。②眼外症状：所有21例患者的患眼眼眶前额、耳后及颞侧听诊可闻及与脉搏同周期的吹风样血管杂音，其中2例双眼均可闻及杂音。8例为触诊眼球有与脉搏同周期的搏动感，9例为眶内上方可触及搏动，2例为眼球向外下方移位等。 　　1.3 方法 所有患者均为眼科门诊行眼科常规检查后，行常规B超+ TCD+CDFI检查。21例患者中有6例另行CT检查，13例另行MRI检查。所有患者最终行DSA确诊。彩超检查采用美国GE-LOGIQ7彩色超声诊断仪，10L型探头，频率 8.0～12.0MHz。患者取仰卧位，轻闭双眼，探头涂耦合剂，采用经眼球的直接探测法，行横、纵、斜多角度扫描，分别显示球后脂垫、视神经、眼动脉、视网膜中央动脉、眼上静脉及眼内、外、上、下直肌，眼上静脉位于上直肌与视神经之间，测定眼上静脉的宽度及眼内、外、上、下直肌的厚度，对眼上静脉的血流进行频谱检测，发现有意义的图像进行冻结、存档、分析。检查过程中如有必要，可与健侧对比。TCD使用频率2. 0～2. 5 MHz的探头， 选用颞窗探测双侧大脑前、中、后动脉， 枕窗探测椎- 基底动脉。正常情况下， 在前床突的强回声后下方可见圆形的血管影，为颈内动脉虹吸段， 蝶鞍两侧无异常的血流影。当发现此处有异常不规则团状血流影时，应测量病变的大小、范围，仔细观察病变处与周