慢性心衰患者血尿酸和脑钠肽水平检测临床意义.docVIP

慢性心衰患者血尿酸和脑钠肽水平检测临床意义 　　摘要：目的 探讨慢性心衰（CHF）患者血尿酸和血浆脑钠肽检测的临床意义。方法 选择确诊的慢性心衰患者143例为CHF组，另选40例同期本院体检健康成人作为对照组，所有对象均进行血浆血尿酸、脑钠肽检测和LVEF、E/E，慢性心衰患者按NYHA心功能分级标准进行分级。结果 CHF组血浆尿酸和脑钠肽水平明显高于对照组（P0.05），其升高与心力衰竭程度紧密相关。Ⅲ级患者血浆UA和BNP浓度较Ⅱ级患者均出现显著性变化，差异有统计学意义（P0.05），Ⅳ级患者血浆UA和BNP浓度较Ⅱ级患者差异有统计学意义（P0.05）。结论 血尿酸和血浆脑钠肽检测对于诊断慢性心衰及判断慢性心衰程度有着重要的临床意义。 　　关键词：血尿酸；脑钠肽；心力衰竭 　　慢性心力衰竭（Chronic heart failure；CHF）是多种心脏疾患发展的共同结果。随着我国社会老龄化的发展，高血压、冠心病、风湿性心脏病等导致的慢性心力衰竭发病率呈逐年增高的趋势[1]。由于缺乏特异性的症状及体征，发病初期选择相关的敏感指标对心功能进行监测具有重要的临床意义，脑钠肽（BNP）是由心室分泌的一种神经类激素，是一种更敏感、更特异地反映心室功能不良的指标。尿酸（UA）水平的升高是高血压、冠心病等心血管疾病的独立危险因素，而心力衰竭作为各种心血管疾病的共同转归，UA与其发生、发展和预后有着密切的关系。本文旨在研究CHF患者BNP和血UA联合测定的临床意义。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年1月～2015年3月在我院急诊科收治的CHF患者143例，所有患者病史、症状、体征符合WHO心衰诊断标准，其中男92例，女51例，平均年龄（61±5.7）岁。所有CHF患者按美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准进行心功能分级，心功能Ⅱ级43例，Ⅲ级72例，Ⅳ级28例。本组患者均排除严重肝、肾疾病，入院后进行了相关检查包括血生化检查、心电图、心脏及腹部彩超检查、胸部X线或CT等，所选病例除外合并痛风、肿瘤、原发或继发因素导致的肾功能不全和血液系统疾病等引起血尿酸升高。本院体检中心40例健康者为对照组，其中男21例，女19例，年龄45～69岁，平均（53±4）岁。 　　1.2方法 　　1.2.1血浆UA和BNP浓度测定 所有患者均于入院后第2 d清晨起空腹采集肘静脉血5 ml，静止30 min后离心分离出血清，采用Cobas8000（7775）全自动生化分析仪，以氧化酶法测定UA值。UA参考范围155～490 μmol/L。采用酶联免疫法（ELISA）法测定NT-ProBNP浓度，正常值80 pg/ml。以上检测由我院检验科完成，严格遵守操作规程，并保证实验试剂在有效期内使用。 　　1.2.2超声心动图检查 抗心衰治疗组和别嘌呤醇治疗组均采用美国GE VIVIDE9型超声心动仪进行超声心动图测定，测定内容包括左心射血分数（LVE）、E/E即二尖瓣尖舒张早期血流速度（E）与二尖瓣环处舒张早期心肌运动速度（E）比值。 　　1.3统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，多组均数的显著性检验采用单因素方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　对各组UA、NT-ProBNP进行分析，CHF组与对照组比较血浆UA、NT-ProBNP水平均显著升高（P0.05）。Ⅲ级患者UA、NT-ProBNP较Ⅱ级患者均出现显著性升高，差异有统计学意义（P0.05），Ⅳ级患者较Ⅱ、Ⅲ级患者UA、NT-ProBNP均出现显著性升高，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　冠心病等心血管疾病具有高发病率，高死亡率的特点，后期出现的慢性心力衰竭（CHF）可导致心源性猝死的发生，但由于CHF早期缺乏慢性的特异的症状或体征[2]，因此选择相应的化验指标对慢性心衰早作出期判断可有助于降低死亡率.脑钠肽（BNP）作为心室分泌的一种神经类激素，主要存在于心、肺、脑、脊髓等组织中，以心脏含量最高，与心室容积扩张和心室压力负荷有关，能反映心室功能的变化。相关研究表明[3]，血浆BNP在调节CHF患者的体液平衡和心血管功能等方面起着重要的作用，作为一种标志物其升高对于预测心衰有诊断意义，与心衰严重程度密切相关。本研究发现CHF组与对照组比较血NT-ProBNP水平均显著升高（P0.05）。Ⅲ级心衰患者NT-ProBNP较Ⅱ级患者显著性升高，差异有统计学意义（P0.05），Ⅳ级患者较Ⅱ、Ⅲ级患者NT-ProBNP均出现显著性升高，差异有统计学意义（P0.05），表明BNP能有助于心衰的早期诊断，并能反映出心衰的严重程度。 　　人体内UA是核酸中嘌呤代谢的最终产