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影响偏瘫患者肢体功能恢复相关因素分析 　　[摘要] 目的：寻找影响偏瘫肢体功能康复的主要因素。方法：312例脑卒中偏瘫患者接受综合康复治疗，选择10个可能对偏瘫肢体功能恢复有影响的因素，对48例治疗后肢体功能未改善的病例进行回顾性分析研究。结果：偏瘫肢体功能恢复与性别、病变部位无关，与年龄、病程、中风类型、言语障碍、心理障碍、合并疾病有关(P％0．05)，与病灶特点、认知障碍关系最大(P％0．01)。结论：在制定治疗方案和判定预后时，应考虑这些方面的影响。 　　[主题词]偏瘫／针灸疗法；偏瘫／康复；预后 　　不论是传统康复还是现代康复对脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复都有显著疗效。但由于个体病情的差异，治疗时机的不同，其恢复的程度也有所不同。本研究对在治疗过程中恢复不理想的病例进行回顾性的、多因素的分析，寻找影响脑卒中偏瘫肢体功能恢复的主要因素。 　　 　　1　临床资料 　　 　　1．1 一般资料 　　312例均为2003年10月一2005年12月在我院神经内科住院请康复科会诊的患者，并符合入选标准(见下述)。其中男179例，女133例；年龄37～84岁，平均(64．3±7．1)岁；病程最短3天，最长45天；脑梗死187例，脑出血125例；病变在左半球者167例，病变在右半球者145例；病灶为单发／小病灶230例，多发／大面积82例；合并高血压者97例，糖尿病56例，各类心脏病13例，肺部感染15例，各类癌症7例，头颅海绵状血管瘤1例，肾病综合征1例，下肢静脉血栓2例，上述疾病合并2种或2种以上者39例。 　　1．2 人选标准 　　入选病例均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，并经头颅CT和／或MRI检查证实，且意识清楚，病情稳定。 　　 　　2　治疗方法 　　 　　2．1 药物治疗 　　人我院治疗的一般为急性期患者，神经科多采用降低颅内压、改善微循环、营养神经等药物，伴有高血压、糖尿病等并发症给予相应的降压、降血糖等治疗。 　　2．2 针灸治疗 　　针灸治疗采用头针加体针加电针。头针应用焦氏头针的运动区。体针分为两组：第1组，患者平卧位，上肢取前肩?(肩?穴向内平开1寸)、消泺、上廉、偏历、合谷，下肢取新建(居?前1寸)、髀关、伏兔、阳陵泉、悬钟。第2组，患者侧卧位，上肢取巨骨、肩?、?上(三角肌中央)、手五里、孔最、八邪，下肢取环跳、居?、灵宝(?窝横纹腓侧头上6寸)、足三里、阳辅。接6805电针治疗仪，用连续波，留针30分钟，两组交替进行，针5天休息2天。 　　2．3康复治疗 　　康复治疗采用Bobath技术、PNF技术、Rood方法等，开始在床边进行躯干和肢体运动功能训练如翻身、坐起、桥式运动、上下肢的被动和主动运动，能坐轮椅就到治疗室进行站立、转移、平衡、协调和步行训练，作业训练及ADL训练；伴失语或认知障碍的患者进行言语和认知训练。 　　2．4统计学分析 　　应用SPSS 10．0医学软件包进行统计学分析，计数资料组间比较用X2检验，以P0．05的差异有显著意义。 　　 　　3 疗效观察 　　 　　3．1 评定方法 　　运动功能恢复程度的评定采用Brunnstrom评定，312例患者在针灸和康复治疗前及治疗20次后各评定1次。 　　3．2结果分析 　　48例在治疗前后运动功能没有变化，为了找到影响运动功能恢复的因素，在排除家庭因素外，就个人和疾病相关因素加以分析，如表1所示。 　　从表1可看出肢体功能未改善的发生率左半球高于右半球，男性高于女性，但经统计学分析，二者间差异无显著性意义(P0．05)；老年高于非老年，病程长的高于病程短的，脑梗死高于脑出血，伴有言语障碍的高于无言语障碍的，伴有心理障碍的高于无心理障碍的，伴有合并症的高于无合并症的，伴有认知障碍的高于无认知障碍的，多发／大面积高于单发／小面积，经统计学分析，二者间均有显著性意义或有非常显著性意义(P0．05，P％0．01)。 　　 　　4　讨论 　　 　　本研究采用目前国际通用的Brunnstrom作为偏瘫肢体功能恢复的判断指标，笔者查阅大量文献资料，结合以往的研究结果和临床经验，确定10个可能对偏瘫肢体功能恢复有影响的因素，将综合治疗无效的病例就这10方面进行回顾性的逐一分析，发现有8个影响因素与疗效相关，分别讨论如下。 　　4．1年龄 　　无论哪种类型的脑中风，年龄对功能预后都有明显影响，这种作用呈线性关系，且呈负相关。本研究也表明年龄对功能恢复有重要影响，这可能与老年人的机能日趋低下，恢复潜能和代偿能力明显不足有关。 　　4．2病程 　　康复的介入时机对功能预后也有明显影响，脑卒中的康复指征通常为意识清楚、生命征平稳、有肢体功能障碍者。有研究表明，越