心血管介入血栓抽吸联合替罗非班治疗急性心肌梗死临床观察.docVIP

心血管介入血栓抽吸联合替罗非班治疗急性心肌梗死临床观察 　　[摘要] 目的 探讨心血管介入、血栓抽吸联合盐酸替罗非班治疗急性心肌梗死的临床效果。 方法 选择本院2010年5月～2012年10月收治的急性心肌梗死患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组患者给予替罗非班、血栓抽吸及PCI治疗，对照组患者给予替罗非班及PCI治疗，未进行血栓抽吸。比较两组患者术后即刻TIMI血流分级情况，术后2周测定两组患者的左室射血分数（LVEF）、血浆肌酸磷酸肌酶同工酶（CK-MB）峰值及脑钠肽（BNP）。 结果 术后血管造影显示观察组患者的TIMI3级血流比例明显高于对照组；LVEF明显高于对照组，CK-MB峰值及BNP明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。术后随访1年研究组不良心血管事件发生率低于对照组（P0.05）。 结论 相对于PCI+替罗非班，PCI及替罗非班联合血栓抽吸治疗急性心肌梗死，可有效改善患者的心功能，减少术后不良心脏事件的发生，值得应用。 　　[关键词] 急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入；替罗非班；血栓抽吸 　　[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0039-03 　　急性心肌梗死是临床最常见的心血管疾病，目前经皮冠状动脉介入（PCI）治疗是临床公认的最有效的首选治疗方法，急诊PCI时应积极干预罪犯血管，但由于急性心肌梗死患者斑块纤维帽薄、血栓丰富，PCI球囊扩张及支架释放容易导致血栓脱落，堵塞远端血管，造成微循环障碍，严重者可导致对应部位心肌梗死或死亡[1]。有研究显示，在PCI时应用血栓抽吸导管行血栓抽吸，可有效防止血栓脱落导致的远端血管栓塞，减少术后不良心脏事件的发生[2]。因此，本研究选择本院急性心肌梗死患者行PCI、血栓抽吸及替罗非班治疗，观察其效果及安全性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2010年5月～2012年10月收治的急性心肌梗死患者80例，纳入标准：明确急性心肌梗死诊断；发病12 h内入院；冠状动脉造影显示存在急性血管狭窄或闭塞；病变部位为血管中部，且血管直径≥3 mm，抽吸导管可以进入；排除合并糖尿病、血液病及其他溶栓抗凝禁忌证的患者。共纳入80例患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男30例，女10例，年龄48～67岁，平均（56.7±6.2）岁，发病至入院时间（6.5±2.0） h；对照组男28例，女12例，年龄45～70岁，平均（58.3±7.9）岁，发病至入院时间（7.2±3.3） h。两组患者的一般情况差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　全部患者急诊PCI术前均给予拜阿司匹林300 mg及氯吡格雷600 mg嚼服，术前按100 U/kg给予肝素，介入手术持续时间2 h，可在介入术中追加肝素1000 U/h。冠状动脉造影后，PCI术前两组患者均静脉推注替罗非班，剂量为10 μg/kg，在3 min内推注完成，然后以0.15 μg/（kg?min）的速度持续泵注36 h。 　　观察组患者在透视下送导丝通过病变血管，沿导丝送入血栓抽吸导管，直至血栓部位远端2 cm处，导管尾端连接30 ml注射器进行负压抽吸，抽吸时应缓慢后退导管，使其通过血管病变部位；然后在向前推进，边后退边抽吸；反复抽吸数次，至造影显示血栓消失。然后行PCI球囊扩张或支架置入。对照组患者行传统PCI治疗，不进行血栓抽吸。 　　术后两组患者均给予阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d，低分子肝素5000 U皮下注射，2次/d，1周后停药；另外根据患者的具体情况给予调脂、扩血管等药物治疗。 　　1.3 观察指标 　　①术后根据冠状动脉造影图像评价术后即刻TIMI血流分级情况，具体标准参考文献[3]；②术后2周行超声心动图检测，测定中左室射血分数（LVEF），并抽血送实验室检测血浆肌酸磷酸肌酶同工酶（CK-MB）峰值及脑利钠肽（BNP）；③术后随访评价患者术后1年内（包括住院时间）不良心脏事件的发生率。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后TIMI血流分级情况的比较 　　两组患者均顺利完成手术，观察组患者抽吸管均成功置入，抽吸次数为2～4次，抽吸血量为30～90 ml，平均（52±10） ml；两组血管造影显示观察组TIMI3级血流比例明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P0.05）（表1）。