循证护理在ICU出血性脑卒中患者中护理应用体会.docVIP

循证护理在ICU出血性脑卒中患者中护理应用体会 　　【摘要】目的 探讨循证护理在ICU出血性脑卒中患者中的应用效果和护理体会。方法 选取我院2014年1月～2016年6月ICU收治的出血性脑卒中患者64例随机分为观察组和对照组，分别给予循证护理和常规护理措施，观察比较两组的护理效果和体会。结果 两组在治疗总有效率、并发症率、SSD、MESSS评分、Barthel指数等方面比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对ICU出血性脑卒中患者实施循证护理，能促进疾病恢复，提高治疗护理效果，减少并发症率，改善疾病预后，提高护理质量和患者满意度。 　　【关键词】循证护理；ICU；急性脑卒中；效果；体会 　　【中图分类号】R248.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28..02 　　出血性脑卒中是脑血管破裂引起的中枢神经系统急危重症之一，是内科重症监护病房（ICU）收治的主要疾病之一。该病起病急骤、进展迅速，预后较差，急性期的死亡率和致残率较高，严重影响患者的生命安全和生活质量[1]。因此，在疾病早期实施科学有效的护理干预，显得尤其重要。近年来，我们对ICU出血性脑卒中患者实施循证护理，收到了较好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2014年1月～2016年6月ICU收治的出血性脑卒中患者64例作为研究对象。均经CT或MRI确诊，首次发病，入院时无压疮、合并感染等并发症。其中男36例，女28例；年龄37～79岁，平均（59.6±6.5）岁；病程3～12 h，平均（4.6±1.9）h；脑出血54例，蛛网膜下腔出现10例；高级中枢损伤严重程度评分（MESSS）评分平均（35.2±2.3）分；日常生活能力评定指数（Barthel）平均（32.7±4.8）分。经医院伦理委员会批准，按患者入院的单双数，将患者随机分为观察组和对照组，各32例；将两组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 护理方法 　　对照组：按ICU脑卒中护理常规进行，给予卧床休息、保持呼吸道通畅、调整血压、脱水降低颅内压、维护功能功能、预防并发症等综合处理。观察组：ICU护理组成立循证护理小组，根据ICU和出血性脑卒中的疾病特点，制订循证护理方案。在对照组的基础上，给予舒适体位、健康指导、心理护理和功能锻炼等循证护理措施。 　　1.2.1 舒适体位 　　早期良好的卧位和肢体摆放，可减少患侧肢体受压和废用综合征。保持正确的卧床姿势：将床头抬高15°～30°，采取健侧卧位与平卧位交替的方法，每2～3小时翻身1次，重症脑出血患者12 h后即可翻身；减少患侧卧位，预防肢体受压，翻身时注意避免患侧上肢或肩关节牵拉压伤[2]。良肢位摆放：仰卧位时身体与床边保持平行，患肩垫枕，使肩胛处于牵伸位；患侧上肢应予支撑、肘关节伸直、掌心向上；患髋处于略内收、内旋，双足间夹枕以防小腿内收。健侧卧位时肩胛处于伸位，患侧上肢应支撑，肘关节伸直、掌心向健侧，在膝内侧至足部置一较厚软枕。患侧卧位时头部和后背应有良好支撑两下肢间垫软枕；不可过度侧卧，以免引起窒息。每次变换体位后用软枕支撑患侧肢体，预防足下垂和关节挛缩。 　　1.2.2 健康指导 　　向患者告知早期采取舒适体位和康复护理的重要性，能有效减少各种并发症，促进功能恢复。指导患者学会观察和感受机体功能的变化，及时掌握病情的进展；学会有效咳嗽和排痰，并协助患者拍背翻身促进呼吸道分泌物排出；鼓励适当多饮水，湿化痰液，减少尿路感染等并发症。指导患者按结肠蠕动方向按摩下腹部，促进肠蠕动，减少便秘的发生。叮嘱患者保持良好的情绪，以防加重病情和诱发并发症的发生。为患者制订科学的膳食标准，按病情适当给予高蛋白、高维生素、高热量的半流质饮食[3]。限制钠盐摄入，以免加重脑水肿；温度适宜，过热可烫伤患者口腔粘膜，过冷易致腹泻；昏迷和有吞咽障碍等不能进食者，应予鼻饲或输注营养液。 　　1.2.3 心理护理 　　大多患者由于起病急骤、病情严重、对疾病认知度不高，常有恐惧害怕、紧张焦躁、自卑抑郁和悲观失望等不良心理反应。向患者简要介绍疾病治疗和康复等相关知识，让其了解康复护理治疗的重要性，提高认知度和遵医行为[4]。加强医患沟通，向患者家属如实交待病情的严重性和进展情况，力争取得患者家属的理解和配合，降低医疗风险。介绍既往成功救治和康复的病例，缓解其恐惧心理；多与患者交谈，主动关心体贴患者，使其感到温暖，减少自卑心理。尽量满足患者的合理诉求，适当增加家属探望次数和时间，多给予患者鼓励和支持，增强患者的自信心，保持良好的心理情绪，有利于身心康复。 　　1.2.4 功能锻炼 　　早期以被动运动为主，包括各个关节的屈曲、伸展和抬举等运动。