急性心肌梗死溶栓成功率临床观察.docVIP

急性心肌梗死溶栓成功率临床观察 　　关键词 急性心肌梗死 尿激酶 溶栓治疗 　　关键词 急性心肌梗死 尿激酶 溶栓治疗 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.016 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.016 　　急性心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，心肌因严重的持久性缺血而发生的坏死，发病凶险，病死率高，严重威胁人类健康。近年来，心肌梗死的发病率居高不下，且有逐年上升的趋势，而随着静脉溶栓以及PCI的广泛开展，死亡率明显下降。但基层医院无法开展PCI，首选静脉溶栓，且溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作等优点，即便是在欧美发达国家，接受再灌注治疗的急性心肌梗死患者溶栓治疗和直接PCI治疗比例相当［1］，所以溶栓治疗仍是减少急性心肌梗死早期再灌注（STEMI）患者死亡率和改善预后的重要方法。2008～2011年急性心肌梗死符合溶栓治疗的患者45例，另外发病12～24小时仍有胸痛且梗死面积大如广泛前壁心肌梗死ST段持续抬高结合患者年龄，考虑仍有获益的也进行溶栓治疗，但不在本讨论之内。开展溶栓治疗10余年，溶栓效果显著，汇报如下。肌梗死符合溶栓治疗的患者45例，另外发病12～24小时仍有胸痛且梗死面积大如广泛前壁心肌梗死ST段持续抬高结合患者年龄，考虑仍有获益的也进行溶栓治疗，但不在本讨论之内。开展溶栓治疗10余年，溶栓效果显著，汇报如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　急性心肌梗死患者45例，均符合溶栓适应证，无溶栓禁忌证，其中男28例，女17例，单纯下壁心肌梗死6例，下壁+正后壁8例，广泛前壁8例，前间壁18例，前间壁+高侧壁5例，分为两组，其中23例是发病6小时，22例是发病在6～12小时，发病年龄、性别及梗死部位无统计学差异。 　　急性心肌梗死患者45例，均符合溶栓适应证，无溶栓禁忌证，其中男28例，女17例，单纯下壁心肌梗死6例，下壁+正后壁8例，广泛前壁8例，前间壁18例，前间壁+高侧壁5例，分为两组，其中23例是发病6小时，22例是发病在6～12小时，发病年龄、性别及梗死部位无统计学差异。 　　治疗方法：所有患者均接受①吸氧，心电监护；②卧床休息；③嚼服肠溶阿司匹林300mg，之后改为75～150mg/日口服，溶栓前口服氯吡格雷150mg，之后改为75mg/日口服；④尿激酶100万～150万U+生理盐水100ml于30分钟内滴完；⑤同时持续应用硝酸甘油；⑥根据血压、心率情况给予ACEI及受体阻滞剂口服；⑦同时给予调脂及低分子肝素钙4000～5000u皮下注射，12小时/1次，连用7天。 　　治疗方法：所有患者均接受①吸氧，心电监护；②卧床休息；③嚼服肠溶阿司匹林300mg，之后改为75～150mg/日口服，溶栓前口服氯吡格雷150mg，之后改为75mg/日口服；④尿激酶100万～150万U+生理盐水100ml于30分钟内滴完；⑤同时持续应用硝酸甘油；⑥根据血压、心率情况给予ACEI及受体阻滞剂口服；⑦同时给予调脂及低分子肝素钙4000～5000u皮下注射，12小时/1次，连用7天。 　　溶栓适应证：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv)，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁；②ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；③ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12～24小时，如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑［2］。 　　溶栓适应证：①两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mv，肢导联≥0.1mv)，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁；②ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄＞75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；③ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12～24小时，如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑［2］。 　　溶栓禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期(2～4周)有活动性内脏出血；④可疑为主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压(＞180/110mmHg)或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；⑦近期(2～4周)创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(＞10分钟)的心肺复苏；⑧近期(＜3周)外科大手术；⑨近期(＜2周)曾有在不能压迫部位的大血管穿刺术。 　　溶栓禁忌证：①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期(2～4周)有活动性内脏出血；④可疑为主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压(＞180/110mmHg)或慢性严重高