急性脑血管病肺部感染危险因素临床分析.docVIP

急性脑血管病肺部感染危险因素临床分析 　　[摘要] 目的 探讨急性脑血管病肺部感染的危险因素与控制方法。 方法 回顾我科2010年10月～2012年10月脑出血和脑梗死患者431例，统计分析不同性别、不同年龄段、是否器官切开、是否深静脉置管、是否有意识障碍、是否合并原发病、是否有球麻痹与肺部感染的关系。 结果 男性患者发生肺部感染率高于女性患者，差异有统计学意义；年龄65岁患者肺部感染率高于65岁患者，差异有统计学意义；器官切开患者肺部感染率高于未切开患者，差异有统计学意义；深静脉置管患者发生肺部感染几率高于未置管患者，差异有统计学意义；意识障碍患者肺部感染率高于无意识障碍患者，差异有统计学意义；有原发病患者肺部感染率高于无原发病者，差异有统计学意义；合并球麻痹患者肺部感染率高于无球麻痹患者，差异有统计学意义。 结论 了解急性脑血管患者发生肺部感染的危险因素，对控制感染，做好各级防护，并制定相应的预防措施，有一定的指导意义。 　　[关键词]急性脑血管病；肺部感染；危险因素 　　[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）15-190-03 　　脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。脑卒中是神经系统常见病和多发病，死亡率约占所有疾病的10%，而发生了脑卒中的患者由于其年龄、深静脉置管、气管切开等原因，常常发生呼吸道感染，从而加重病情，影响预后，甚至威胁患者的生命[1]。有研究发现[2]，呼吸道感染占11%～33%，而肺部感染占7%～22%，多数病情隐匿，进而加重脑卒中患者的病情，影响其预后。因此，了解发生急性脑血管病患者的危险因素，有助于我们做好防治工作，而提高脑卒中患者的生命质量。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我科2010年10月～2012年10月住院急性脑血管病患者431例，男278例，女153例，其中发生肺部感染86例，占19.95%，年龄45～92岁，平均（71.14±11.32）岁。 　　1.2 诊断标准 　　脑卒中经头颅CT或MRI确诊，诊断符合2010年中国急性脑卒中诊治指南[3]。院内感染符合卫生部关于医院感染的诊断标准，发病前无呼吸道感染症状，于入院后出现咳嗽、咳痰、发热、听诊肺部?音，影像学检查肺部炎性改变，血象增高，痰培养或血培养阳性。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS11.0软件进行统计分析，计数资料采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　男性脑卒中患者肺部感染率（20.13%）明显高于女性患者肺部感染率（14.87%），差异有统计学意义（P65岁患者肺部感染率（23.45%）明显高于年龄65岁患者感染率（15.17%），差异有统计学意义（P0.05）；气管切开患者肺部感染率（72.74%）明显高于未切开患者感染率（17.32%），差异有统计学意义（P0.05）；深静脉置管患者发生肺部感染率（41.33%）高于未置管患者感染率（14.79%），差异有统计学意义（P0.05）；意识障碍患者肺部感染率（71.80%）高于无意识障碍患者感染率（18.12%），差异有统计学意义（P0.05）；有原发病患者肺部感染率（41.35%）高于无原发病者（20.13%），差异有统计学意义（P0.05）；合并球麻痹患者肺部感染率（41.07%）高于无球麻痹患者（11.79%），差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　本研究结果显示，男性脑卒中患者肺部感染率明显高于女性患者的感染率，可能因为男性患者中抽烟、饮酒人数较多，呼吸道功能较女性患者更差，使得呼吸道自净能力较差，进而更易发生感染。另外，卒中患者中年龄越高，发生肺部感染的几率越大[4]，有研究发现，随着年龄的增长，机体免疫功能越来越差，呼吸道黏膜表面分泌型IgA含量越低[5]，呼吸道防御能力更差，加之老年患者生活自理能力较差，各种康复锻炼配合不佳，活动较少，都可能导致肺部感染的高发。因此，对于脑卒中患者，尤其是老年人，一方面应积极治疗原发病，更应帮助其加强康复锻炼，提高自身免疫力，同时应加强老年患者的营养，必要时应用增强免疫的药物，以提高患者的抵抗力，以减少卒中后肺部感染。 　　我们的研究还发现，气管切开患者的肺部感染率明显高于未经气管切开的患者。考虑其可能与以下因素相关：气管切开后，空气直接进入呼吸道，而未经湿化，从而导致气道内分泌物干燥、黏稠，而不易排出。另外，由于吸痰管对气道的刺激，易导致患者剧烈咳嗽，可能导致胃内食物反流如气道，而易导致肺部感染。多数患者在气管切开术后1周左右出现痰液较多、咳嗽等呼吸道感染的症状，与文献中报道肺部感染多发生在气管切开后的早期[6]。因此