手术联合中西医结合疗法治疗阑尾周围脓肿临床观察.docVIP

手术联合中西医结合疗法治疗阑尾周围脓肿临床观察 　　【摘 要】目的：探讨手术联合中西医结合疗法治疗阑尾周围脓肿的临床效果。方法：本研究于2010年2月～2013年2月选择在我医院接受治疗的阑尾周围脓肿患者随机分为西医保守治疗组、中西医保守治疗组、手术组及手术后联合中西医治疗组等四组，比较四组患者的临床治疗效果及治愈时间。结果：手术后联合中西医治疗组的临床治疗总有效率最高，达96.67%，对四组的治疗总有效率比较可以发现有显著性差异（F=6.94，P0.05）。手术后联合中西医治疗组的临床治疗平均治愈时间较其他三组明显缩短，四组间平均治愈时间比较有显著性差异（F=10.25，P0.05）。结论：手术联合中西医结合疗法治疗阑尾周围脓肿提高了临床治疗阑尾周围脓肿的疗效，缩短愈合时间，值得临床推广使用。 　　【关键词】手术；中西医结合；阑尾周围脓肿；临床疗效 　　【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0504-02 　　笔者于临床工作中曾分别采用西医保守治疗、中西医保守治疗组、手术治疗及手术后联合中西医治疗等不同的治疗方法，现将其进行系统的回顾分析，以探讨阑尾周围脓肿有效的治疗方法，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年2月～2013年10月在我医院接受治疗的阑尾周围脓肿患者120例，所有患者在入院时均表现出不同程度的发热、腹痛及右下腹包块；其中男性79例，女性41例；年龄18～68岁，平均年龄（45.21±12.58）岁；病程4～15d，平均病程（9.52±4.05）d；体温均在37℃以上，入院时经血常规检测白细胞计数为10～20×109/L 68例，20×109/L 30例，正常12例。经B超检查发现炎性包块及脓腔大小、液平。按照随机数字表法将120例患者随机分为西医保守治疗组、中西医保守治疗组、手术组及手术后联合中西医治疗组等四组，每组30例，经统计学分析发现四组患者的年龄、性别及病程比较均无明显差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2 方法 （1）西医保守治疗组：采用西医治疗，首选氨苄青霉素、环丙沙星联合用药。给予环丙沙星100ml，2次/d，生理盐水500ml+氨苄青霉素7g，1次/d，静脉滴注，如果存在氨苄青霉素过敏情况也可将氨苄青霉素换成头孢类抗生素。同时予纠正电解质紊乱。抗生素连续使用10-15d停药【1】。（2）中西医保守治疗组：外用药金黄散酒调适量，外敷右下腹部，2次/d。中医辨证为毒热淤滞，且病程稍长，以利湿解毒、消肿排脓、泻热通腑、活血散瘀为治疗原则【2】。以解毒通腹汤（自拟方）水煎服，组方取冬瓜仁30 g，薏苡仁30 g，败酱草30 g，蒲公英30 g，银花10 g，连翘10 g，桃仁10g，熟大黄10g，丹皮10g，当归10g，赤芍15 g，厚朴10g，枳壳10g，炙甘草10g。按中药常规煎法每一剂煎取浓缩液300ml，1 剂/d，分2 次服，每次150 mL。7 d 为1 疗程。（3）手术组：一般选用连续硬膜外麻醉，手术野皮肤用2%碘酒、75%酒精消毒。采用右下腹经腹直肌切口，进腹后用纱布棉垫保护周围脏器，钝性分离脓肿，如有渗出，引流量在15-12 ml，钝性分离敞开脓腔，以吸引器或纱布吸引堵塞腹膜开口。清除坏死组织，在直视下探查切除阑尾。术后用以甲硝唑、碘伏稀释液反复冲洗脓腔。（4）手术后联合中西医治疗组：在I期手术治疗为主基础上，术后用甲硝唑溶液冲洗脓腔，首选氨苄青霉素、环丙沙星联合用药。并术后肛门排气或排便且根据中医辨证分型采用外用药金黄散酒，口服以解毒通腹汤（自拟方）水煎服中药浓缩液300ml，1 剂/d，分2 次服，每次150 mL。7 d 为1 疗程。 　　1.3 观察指标 （1）临床疗效：①痊愈：患者的临床症状和体征全部消失，体温恢复正常，超声检查结果显示右下腹未见包块及液平反射；②显效：患者的临床症状和体征全部消失，体温恢复正常，超声检查结果显示右下腹包块明显缩小或仅有条索状，有轻压痛；③无效：上述各项无改善或反而加重【3】。痊愈率+显效率=总有效率。（2）生活质量：日常生活质量评分采用Barthel指数（BI）评定【4】，包括日常生活和社会活动两个方面，各50分，总分为100分，≤40分为差，41～60分为中，60分为良。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计分析，数值变量资料以均数±标准差（ ）表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，多组间F检验；P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 四组患者的治疗效果对比 由表2可知手术后联合中西医治疗组的临床治疗总有效率最高，达96.66%，1例无效的系患者家属因经济条件而未在行系统治疗