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手足口病循环障碍特点及其治疗分析 　　摘要：目的 探讨手足口病的循环障碍特点及治疗方法。方法 对我院2011年～2012年收治的74例手足口病患儿的心血管功能障碍的特点、药物的使用方法进行回顾性分析。结果 手足口病病例74例中，67例有肺水肿，29例肺出血，33例有应激性溃疡，37例有外周循环障碍，62例有休克现象，29例病程中出现心动过缓，38例行正压机械通气，11例经抢救无效死亡。结论 循环功能衰竭目前已成为手足口病的主要死亡原因，早期识别手足口病患儿病情发展，并给予恰当的循环支持尤其血管活性药是降低病死率的关键。 　　关键词：手足口病；循环障碍 　　近年来，手足口病的发病率呈不断上升趋势，由于其初期症状与上呼吸道感染类似，所以易被误诊、延误治疗。其中某些病例病情进展迅速，易发展成重症，病死率高。该病致死病因主要包括脑干脑炎、 循环衰竭、肺水肿等，由于综合治疗措施的实施，死亡病例已大为减少[1]， 大部分3期病例预后良好，直接死于肺水肿的病例明显下降，患儿主要死亡于4期的神经源性心功能不全和心血管功能障碍[2]。我院2011年～2012年收治74例手足口病患儿，我们对其心血管功能障碍的特点进行分析，并总结治疗方法，以其对临床该种疾病的治疗提供借鉴。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料2011年10月～2012年月12月，我院收治重症手足口病患儿914例，随机抽取其中74例作为研究对象。74例患儿中，男49例 女25例 ，年龄1.5个月～12岁，其中1～3岁幼儿55例，占74.32%；62例来自农村，12例来自城市。 　　1.2方法74例患儿均被采集咽拭和粪便标本，用PER方法检测病原，其中检出EV71 39例，CoxA18例，Echo病毒4例，其他肠道病毒7例，6例未明确病原。 　　2结果 　　2.1主要临床特征74例手足口病患儿均有发热，38.8℃～39.9℃，其中62例16例≥39℃，脑炎67例，均有精神萎靡，58例有不同程度昏迷，其中54例Glasgow评分7分；45例有呕吐，其中咽反射减弱或消失29例，瞳孔反射减弱或消失31例，62例有明显的脑膜刺激征，42例有四肢肌张力下降，35例有肢体抖动，21例有尿潴留，42例呼吸节律不齐、呼吸浅表或下颌式呼吸，41例有肺水肿，29例肺出血，33例有应激性溃疡，37例有外周循环障碍，62例有休克现象，29例病程中出现心动过缓，38例行正压机械通气1～97d。 　　2.2循环障碍特点74例中32例出现血压下降 [(59土11)/(34±13)mmHg]，其中有26例于高血压后1.5～22h(平均5.7h)出现血压下降，l例于入院后7h直接出现低血压，神经源性肺水肿有51例同时伴有休克。11例死亡患儿心率增快(162～241/min)持续6～51h(平均23h)，并很快由心率增快(平均1.5h)变为心率显著减慢 (40～70/min)甚至心跳停止。 　　2.3辅助检查结果CK-MB升高54例[(86.12±58.41)U/L]，30例高于正常值2倍以上。39例CK升高 (248～6974U/L)，中位数821U/L，19例高于正常值2倍以上。31例CK-MB同工酶升高(8.1～82.2ug/L)，中位数14.21ug/L，17例高达正常值2倍以上。42例肌钙蛋白升高(0.06～76.3ug/L，中位数2.58ug/L)，21例高于正常值2倍以上。心肌损伤31例；29例休克患儿中伴有心肌损伤，死亡11例均有心肌损害，其CK-MB均值95.14 U/L，CK均值1647.2 U/L，CK-MB同工酶12.87ug/L，肌钙蛋白均值18.35ug/L；62例休克病例中，室性早搏24例，室性心律16例，室上速8例，心肌缺血改变22例。血乳酸升高38例，值为(6.71±4.22)mmol/L，其中31例休克患儿入院时乳酸均升高，值为(8.01±3.77)mmol/L，待病情稳定后均逐渐降至正常；休克患儿中33例CRP明显增高，值为 (32.44±25.74)mg/L，入院时即升高11例，值为(48.12～32.45)mg/L。磁共振检查23例，有18例明显异常，多数病变位于脑干、延髓等部位。 　　2.4治疗及转归治疗包括激素冲击，机械通气、循环支持及脱水降颅压等。患儿入PICU均常规监测心电、 无创血压、床边胸片 心脏彩色超声多普勒检查，异常者实行动态监测，42例高血压患儿均行有创血压监测。38例行气管插管机械通气治疗(肺水肿及中枢性呼吸衰竭)。其中有17例机械通气患儿治疗过程中出现低血压伴随心率进行性减慢。心脏彩超异常42例，均为机械通气患儿，29例肺出血患儿均有心脏彩超异常异常，主要表现为左房、左室增大，常合并二尖瓣返流 心脏大小恢复正常时间2～7d，功能明显