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成人临床医学专业内科学教学改革思考 　　摘要：目前成人教育临床医学专业内科学教学在课程任务、教材选用、教学方法、考核体系等方面存在偏离培养目标、脱离职业岗位需要等明显缺陷，需要进行全方位的改革。文章提出了利用现代教学手段，实现本课程教学过程的实践性、开放性和职业性的教学改革模式，从而进一步提高成人临床医学专业内科学的教学质量。 　　 关键词：成人教育；内科学；教学改革 　　 　　随着我国经济的快速发展和医疗卫生体制改革的深入，医学理论、医疗技术发展日新月异，成人医学高等教育也呈现出新的发展趋势。成人医学高等教育已成为我国高等医学教育的重要组成部分[1]。但长期以来，由于受成人医学教育“以学历教育为本”的办学定势制约，内科学在课程设置上仍然照搬普通高校的教学模式，未能适应当前医疗卫生发展形式、满足学生岗位能力提高需求。本文针对目前成教临床医学专业内科课程设置现状，谈谈如何在教学改革中突出实践性、开放性和职业性培养等问题。 　　 　　一、内科学课程设置现状 　　 　　 （一）课程设置照搬普通医学教育模式 　　一直以来，成教临床医学专业的内科学课程从教学大纲、教学内容到教学组织安排均是借鉴甚至是套用普通医学教育课程设置模式[2]，强调课程体系的整体性、系统性、连贯性，而忽略了学生已具备一定的医学知识基础、临床经验和自学能力的现实。由于教材内容多、教学大纲“大而全”、教学时数少，教师又要兼顾不同学习基础的学员，故为了完成教学任务，不得不按部就班、面面俱到。这种片面追求教学内容大而全、缺乏岗位针对性的教学，一方面使学员感到学习不堪重负，另一方面觉得不能学以致用，自然学习兴致不浓。这也无形中助长了学员“混文凭”的学习风气。 　　 （二）教学方法和教学手段单一 　　长期以来，成教教学主要是课堂讲授为主，是一种以书本为中心、以课堂为中心、以教师为中心的教学。内科学是一门实践性很强的学科，随着医疗技术的突飞猛进和循证医学观的发展，内科诊疗技术和理念均有很大程度的更新。而这种重理论、轻实践的教学方法，一方面忽略了成人学生临床思维能力、解决问题能力的提高，另一方面也满足不了他们对学习医学新知识、新技能的需求。我们也常常听到一些重回母校继续学习的学生感叹：内容没变、课堂没变、教师没变、能力没变，就学历高了。这恰恰反映了成人教育是“应试教育、学历教育”的一贯定势。 　　 （三）缺乏系统的评估学生职业能力的考核体系 　　考试是教学过程中的一个重要环节，是检测学生学习效果、评价教师教学质量的重要手段。一直以来，在“成人教育以学历教育为主”指挥棒的影响下，成教采用的大都是应试教育模式下的考试办法，考试形式单一，内容偏重理论知识，虽然偶尔会涉及到实践考核，但是在具体操作中几乎形同虚设。这种考核方法一方面偏重于评价学生课堂知识的掌握程度，而忽略对学生实际岗位技能的综合评价。另一方面也忽略了成教学员普遍年龄大、干扰多、工作辛苦，记忆力相对下降但理解能力和实践动手能力强等特点。 　　 　　二、改革总体思路 　　 　　以职业特征和专业需求为导向设置内科学课程，构建以强化职业素质培养为本的教学模式。做到“三个一致”，即课程与专业培养目标一致，理论与实践内容一致，实践学习与岗位工作过程一致。注重教学内容多元化，教学方法和教学手段多样化，促进学员的个性发展，达到知识更新、知识拓展、技能强化的目的。 　　三、思考与对策 　　 （一）内科学课程设置的职业性与专业性 　　1．成人高等医学教育比普通高等教育体系更具有服务性和市场性特征。内科学教学只有面向市场，及时掌握卫生人才供求信息，根据本行业、本地区及社区对人才的需求，合理利用高校教学资源，优化课程设计，调整教学内容，加强实训课比例，选择适当的教学方法和手段，才能达到职业性和专业性的培养目标。因此，有必要成立由内科学专家、临床一线医生和教学人员组成的专业建设委员会，共同商讨本专业课程建设规划。 　　2．制定更加科学合理的内科学教学大纲和教学计划。按照行业需求和职业素质培养要求，参照职业医师资格考核标准，明确培养目标，制定教学大纲和教学计划。由于成教临床医学专业学员多数是基层、社区一线医生，在制定内科学教学计划时，可以按照岗位工作过程确定教学任务，分解教学项目，合理安排理论与实践比例，把握好“理论必需够用、突出技能培训”的尺度。 　　 （二）内科学教学过程的实践性与开放性 　　1．内科学教学方法要兼顾成人特点。成教学员有理论基础、有实际工作能力，尤其适合开展“任务导向、项目驱动”教学。教师可以根据教学任务设计问题或病案，组织开展“讨论式教学法”、“以病案为中心教学法”、“情景教学法”和“模拟诊疗教学法”等多形式教学[3]，实现“教”、”学“、“做”一体化。 　　2．充分利用现代教学