成人原发性肾病综合征冲击治疗临床观察.docVIP

成人原发性肾病综合征冲击治疗临床观察 　　【摘要】 目的：分析成人原发性肾病综合征冲击治疗的临床疗效。方法：收集2011年1月-2013年12月笔者所在医院收治的60例成人原发性肾病综合征患者临床资料，分为对照组与治疗组，每组30例。对照组采用标准剂量糖皮质激素治疗，治疗组患者采取环磷酰胺（CTX）与甲基强的松龙（MP）冲击治疗，分析患者临床治疗效果。结果：治疗组患者最终总缓解率为80.00%，明显高于对照组的53.33%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，治疗组患者24 h尿蛋白定量下降、血浆总蛋白及白蛋白上升，改善均明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：环磷酰胺联合甲基强的松龙治疗成人原发性肾病综合征，疗效较单纯单纯使用糖皮质激素治疗好显著，改善患者各项指标。 　　【关键词】 环磷酰胺； 甲基强的松龙； 肾病综合征； 冲击治疗 　　中图分类号 R692 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）4-0049-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.04.024 　　肾病综合征主要是由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白由尿中丢失引起的，患者临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、明显浮肿等[1]。根据患者发病因素、实际年龄，肾病综合征可分为原发性、继发性、先天性等三大类[2]。环磷酰胺作为一种常用的细胞毒药物，在患者体内被肝细胞微粒体羟化，从而产生具有烷化功能的代谢产物，充分发挥良好的免疫抑制作用。甲基强的松龙也被称之为甲强龙，此药物具有良好的抗炎作用、免疫抑制作用[3]。为了分析肾病综合征冲击治疗的临床疗效，2011年1月-2013年12月对笔者所在医院收治的成人肾病综合征患者采取环磷酰胺与甲基强的松龙使用冲击治疗，效果显著，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2011年1月-2013年12月笔者所在医院收治的60例肾病综合征患者临床资料，分为对照组与治疗组，每组30例。所有患者符合肾病综合征临床诊断标准：24 h尿蛋白定量50～300 mg/kg，尿蛋白定性（+++～++++），胆固醇6.2～21.0 mmol/L，临床无继发性肾病证据。治疗组男16例，女14例，年龄32～66岁，平均（42.93±10.50）岁，病程1～4年，平均 （2.89±0.92）年。 　　对照组男17例，女13例，年龄33～68岁，平均（43.96±10.32）岁，病程1～5年，平均（3.00±1.46）年。两组患者性别、年龄、病程、24 h尿蛋白定量等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　治疗组患者采取环磷酰胺（CTX）与甲基强的松龙（MP）共同使用冲击治疗，治疗如下：首先采取0.5 g/d甲基泼尼松龙治疗，疗程为3 d，然后口服1 mg/（kg?d），疗程为2个月，足量治疗后每3周减15%，30 mg/d后维持3周，再每2周减2.5 mg，直至以最小有效剂量，10 mg/d适当维持治疗，疗程为12个月；环磷酰胺按照0.5～1.0 g/（m2?次）（体表面积/次）加入0.9%氯化钠溶液250 ml静滴治疗，每4周用环磷酰胺冲击1次，连续使用6个月，之后每3个月采取1.0 g环磷酰胺冲击1次，累计剂量为6～8 g。对照组采用标准剂量糖皮质激素治疗。两组根据患者实际病情变化，采取降压、利尿、抗凝、保护胃黏膜等对症支持治疗。 　　1.3 疗效判定标准 　　（1）完全缓解：尿蛋白阴性，24 h尿蛋白定量小于200 mg，血清白蛋白大于35 g/L，水肿、血脂、肾功能均恢复正常；（2）部分缓解：尿蛋白减少至（+～++），24 h尿蛋白定量小于1.0 g，血清白蛋白范围为25～35 g/L，水肿、血脂、肾功能基本正常；（3）无效：与治疗前对比，尿蛋白、血浆白蛋白均无改变，水肿、血脂、肾功能严重化。总缓解率=完全缓解率+部分缓解率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗总缓解率比较 　　治疗组患者总缓解率为80.00%，明显高于对照组的53.33%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　表1 两组患者冲击治疗次数与相应的疗效比较 例（%） 　　组别 完全缓解 部分缓解 无效 总缓解 　　治疗组（n=30） 15（50.00） 9（30.00） 6（20.00） 24（80.00） 　　对照组（n=30） 9（30.00） 7（23.33） 1