心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中临床意义.docVIP

心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中临床意义 　　[摘要] 目的 探讨心脏轴测定在胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义。 方法 对2011年3月～2012年12月215例产妇进行心脏轴测定，在心脏超声四腔观基础上测定胎儿心脏轴，并从多切面观察胎儿心内结构，以确定胎儿有无先心病。 结果 正常组胎儿心轴角度分布为21.84°～61.7°，平均心轴角度为（41.52±7.38）°。先心病组中心轴角度分布为15.52°～91.85°，平均心轴角度为（54.09±17.94）°，两组患者左侧心轴角度比较，差异有统计学意义（P0.05）。正常组胎儿发生心轴左偏1例（0.53%），无心轴右偏；先心病组心轴左偏9例（36.00%），心轴右偏5例（24.00%），其余10例在正常范围内。正常组的心轴左偏发生率以及心轴右偏发生率均明显低于先心病组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 心脏轴测定在胎儿先心病筛查中具有重要作用，可作为一种常规测量指标。 　　[关键词] 心脏轴测定；胎儿先天性心脏病；产前超声诊断 　　[中图分类号] R714.55 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）21-111-03 　　先天性心脏病（简称先心病）是小儿中最为常见的一种先天性疾病，其在活产婴儿中的发病率仅为4.05‰～12.3‰。其发病机制为胎儿期的胎儿心脏以及大的血管发育畸形，畸形的血管影响胎儿循环系统的正常运转，极大地威胁着胎儿的生命。近年来，手术治疗先心病取得了长足发展，但效果仍不太理想。产前诊断对于先心病的防治尤为重要[1]。胎儿先心病产前超声诊断因超声诊断仪分辨力的不断提高而取得了突破性进展。但超声检查胎儿心脏结构时，又受到胎龄、母体的腹部厚度、胎位、羊水量等因素的影响。而胎儿心轴的判定相对简单快捷，临床应用越来越普遍[2]。本资料对2011年3月～2012年12月215例产妇进行心脏轴测定，以观察胎儿先天性心脏病产前超声诊断中的临床意义，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年3月～2012年12月215例来我院进行产前检查的孕妇，孕妇年龄21～35岁，平均（25.9±5.9）岁，胎儿胎龄18～40周，平均（27.3±4.6）周。胎儿的孕期均正常。按照胎儿心脏结构是否正常分成胎儿心脏结构正常组和胎儿心脏结构异常组（先心病组）。正常组胎儿190例，孕妇平均年龄（26.4±5.9）岁；平均胎龄（27.8±7.3）周，先心病组胎儿25例，平均年龄（28.0±6.9）岁，平均胎龄（27.3±7.8）周。两组年龄、胎儿胎龄等比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 超声检测及心脏轴测量方法 　　采用GE-Voluson 730彩色超声诊断仪，探头频率1.0～5.0MHz；嘱孕妇仰卧或者侧卧于检查床上，检查医生将探头置于孕妇腹壁并沿着腹壁滑动，首先，探头方向沿着胎儿纵轴，在胎儿的纵切面扫视胎儿脊柱，获得胎儿脊柱影像，然后将探头旋转90°，探头方向朝向胎儿胸腔，在胎儿横切面上对胸腔进行扫查，获得胎儿心脏四腔的图像。心轴角度的测定方法为在标准四腔心切面上进行心轴角度测定：从胎儿脊柱至胸骨柄位置（前胸壁正中）画一条直线（X），将胎儿胸腔分成对称的两部分，过室间隔与房间隔画一条直线（Y），XY两条直线的夹角为心轴角度（α）。见图1。 　　1.3 心脏轴测量标准 　　以超过正常胎儿心轴平均角度的99%正常值范围（20.3°～61.9°）为心轴异常，心轴角度62°为心轴左偏，20°或心轴位于中线右侧为心轴右偏。 　　1.4 治疗方法 　　产前超声诊断为胎儿先心病者，根据胎儿父母意愿，选择引产终止妊娠，引产者行尸体解剖；对继续妊娠者，产后彩色多普勒超声复查，或在幼儿期手术治疗随访。产前超声诊断未发现异常者，产后进行心脏听诊检查，如有心脏杂音或发绀，用彩色多普勒超声进一步检查。 　　1.5 统计学处理 　　应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组胎儿心轴角度比较 　　正常组胎儿，心轴角度分布为21.84°～61.7°，平均心轴角度为（41.52±7.38）°。先心病组中心轴角度分布为15.52°～91.85°，平均心轴角度为（54.09±17.94）°，两组患者左侧心轴角度比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2 两组心轴角度异常类型比较 　　正常组胎儿发生心轴左偏1例（0.53%），无心轴右偏；先心病组心轴左偏9例（36.00%），心轴右偏5例（24.00%），其余10例在正常范围内。正常组的心轴左偏发生率以及心轴右