心脏起搏器综合征患者心室失同步化和收缩功能变化研究.docVIP

心脏起搏器综合征患者心室失同步化和收缩功能变化研究 　　[摘要] 目的 探讨心脏起搏器综合征患者心室失同步化和收缩功能的变化的临床意义。 方法 2010年5月～2012年5月我院因慢室率心房颤动（房颤）而安置VVI型起搏器的患者152例中，产生PMS患者19例（PMS组），其他133例未产生PMS的患者中，随机选取20例患者（无PMS组），另选取20例房颤未安置起搏器的患者作为对照组。所有患者均用组织多普勒影像技术测定左、右心室侧壁和室间隔的收缩峰值速度（Vs）、加速度（As）和达峰时（Ts）。 结果 PMS组与无PMS组左、右心室侧壁的Vs、As与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）；三组Vs、As比较室间隔收缩比较，差异无统计学意义（P0.05）。PMS组与无PMS组左、右心室侧壁与室间隔Ts较对照组显著延长（P0.05），而右室侧壁与室间隔Ts比，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 右室失同步化是PMS中的一个重要因素，而心室收缩功能的变化和左室失同步化并不重要。 　　[关键词] 心脏起搏器综合征；心室失同步化；收缩功能 　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）21-44-03 　　心房颤动是心内科比较严重的疾病，全世界每年有成千上万的患者死于心力衰竭，其也是造成患者病死率较高的严重疾患。现在临床上对慢性心房颤动患者施行双心室同步起搏即心脏再同步化起搏治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT），可以改善严重CHF患者的生活质量及心功能分级，并降低住院率及病死率[1-2]。心脏安置起搏器后部分患者会出现起搏器综合征（pacemaker syndrome，PMS），表现为低血压、心悸、胸闷、眩晕、乏力、头痛、水肿等，使患者出现心室失同步化和收缩功能的变化。本资料对2010年5月～2012年5月PMS患者，进行分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年5月～2012年5月我院因慢室率心房颤动（房颤）而安置VVI型起搏器的患者152例，所有患者的起搏器工作频率均为60次/min。产生PMS患者19例（PMS组），其中男12例，女7例，年龄52～83岁，平均（65.4±11.4）岁。其他133例未产生PMS的患者中，随机选取20例患者（无PMS组），其中男12例，女8例，年龄51～83岁，平均（64.1±11.2）岁。另选取20例房颤未安置起搏器的患者作为对照组，男11例，女9例，年龄50～85岁，平均（66.1±12.3）岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者经行常规心脏超声及心电图检查。排除心肌梗死，LVEF≤50%、心瓣膜病变、室壁存在明显节段性运动异常、严重的肺动脉高压以及完全性束支传导阻滞的患者。 　　1.2 方法 　　对照组心率尽量控制在60次/min左右时进行检查。PMS组和无PMS组在均为起搏心率进行检查。三组均在RR间期稳定在1000ms左右时测定数值。当室率显著不等时行心率校正。 　　1.3 超声检查 　　使用带有组织多普勒功能的彩色超声心动图仪（美国Agilent公司，PhilipsIE33型彩色多普勒超声诊断仪，心脏超声探头频率2.5～3.5MHz），患者取左侧卧位，探头频率4MHz。在常规超声检查后，在心尖四腔测量左右心室侧壁及室间隔的收缩峰值速度、加速度及达峰时间，并根据不同部位的达峰时间相减，计算出达峰时间间隔。增益控制在最佳显示二尖瓣环。峰值速度的测量选择在左、右心室侧壁、室间隔的中部进行分析测量。超声束尽量平行于心室壁运动的长轴。超声检查时同时记录心电图、收缩期峰值速度、加速度及时间间隔的数值，取三个连续运动周期测量值的平均值，左、右心室侧壁与室间隔的测定数值均取自同一心动周期。 　　1.4 统计学处理 　　应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　PMS组与无PMS组左、右心室侧壁的收缩期峰值速度（Vs）、加速度（As）与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）；三组Vs、As比较室间隔收缩比较，差异无统计学意义（P0.05）。PMS组与无PMS组左、右心室侧壁与室间隔的收缩达峰时间间隔（Ts）较对照组显著延长（P0.05），而右室侧壁与室间隔Ts比，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　CRT通过改善心室收缩的同步性来达到逆转心室重构、改善临床症状的目的，术前心脏失同步化程度及术后同步化改善程度与CRT的临床获益直接相关，因此左心室潜在的