快通道麻醉护理在加速康复外科中应用.docVIP

快通道麻醉护理在加速康复外科中应用 　　摘要：近年来，随着外科学、麻醉学和护理学的不断更新发展及融合，加速康复治疗作为一个新兴的围术期理念越开越受到人们的重视，其可在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，如快通道麻醉等。快通道麻醉作为实施加速康复治疗的重要途径之一，可以采取选择合适的麻醉方法和麻醉药物，术毕尽早气管拔管，缩短机械通气和在监护室停留时间，降低医疗费用的同时促使患者尽早康复等措施加速患者的康复。因此，本文综述了快通道麻醉护理在加速康复治疗中的应用，特别是外科，旨在为外科围术期护理及治疗提供重要参考。 　　关键词：加速康复治疗；快通道麻醉；外科；应用；综述 　　加速康复外科（Fast-track surgery，FTS）指采取有循证医学证据的围手术期处理，以达到降低患者围手术的应激反应，促进患者快速康复为目的的一系列优化措施[1]，如快通道麻醉护理，疼痛控制和外科手术方式等。快通道麻醉护理作为加速康复外科治疗的一个十分重要的手段，可通过选择合适的麻醉方法和麻醉药物，术毕尽早气管拔管，缩短机械通气和在监护室停留时间，降低医疗费用的同时促使患者尽早康复等措施实现[2]。针对加速康复外科各种措施的实施，快通道麻醉会随之优化术前治疗，提供最好术中条件，加快麻醉后恢复，避免术后并发症，减低手术应激反应，消除不适，加速术后重建等。同时，优化护理的实施还需要护士及时全面加以监护和管理，注意水电解质、酸碱平衡，促进麻醉后快速、平稳恢复，维持有效术后镇痛等，以最终达到快通道的目的。本文主要围绕加速康复外科中快通道麻醉护理的实施措施及注意事项等展开，具体分述如下。 　　1 麻醉方法的人性化选择、优化的护理配合是提高围麻醉期安全的保障 　　控制麻醉深度，预防麻醉并发症，减少麻醉后恢复时间是快通道麻醉实施的核心内容。 　　1.1麻醉方式的选择因手术方式、基础疾病、所用药物对术中和术后器官功能的影响等而不同。理想的麻醉方式能够延长术后镇痛作用和减少应激引起的器官功能障碍。区域阻滞麻醉、硬膜外阻滞麻醉及全麻加硬膜外或区域阻滞麻醉受到临床广泛应用，但有研究显示，硬膜外或区域阻滞麻醉及其镇痛存在一些缺点，如：失败率高、护理要求高、出血和感染的危险等[3]。合理利用各自特点克服单一麻醉不足之处，从而提高麻醉质量，不仅能在围术期维持循环稳定，同时减小了吸入麻醉的不良反应，安全效果更好。 　　1.2熟悉麻醉基础知识及各种现代化监护仪技术，选择性地使用各种麻醉检查、监测精密仪器设备，如：可视喉镜、纤维支气管镜等，配合快速气管插管有利于减轻麻醉不良反应，减少患者各种应激反应。与气管插管相比，由于喉罩通气道仅刺激咽喉部，而对气道内无直接刺激，因此更适合快通道手术麻醉中的呼吸道管理。同时，选择性的使用喉罩可以减少全麻后咽喉疼痛，气道损伤，降低诱导和苏醒期出现的血流动力学的变化，避免肌松药和拮抗药的使用[4]。 　　2 完善麻醉前后访视制度，减轻手术、麻醉反应 　　2.1术前麻醉访视作为麻醉期的基础护理尤为重要，做好手术宣教及术前护理，解除焦虑状态，是减少并发症，增强对疼痛的耐受力，提高麻醉及围手术期工作效率的重要途径。宣教的内容主要包括麻醉和手术方式、围手术期的注意事项，以及其他需要患者配合的医疗行为，让患者成为医疗行为的主体。高效术前访视是提高围术期医疗质量的基础。 　　2.2麻醉术后随访是快速康复外科的重要环节 术后有计划、有组织的院内早期康复指导，鼓励患者尽快的恢复饮食及下床活动，确定每日康复治疗目标，对患者异常问题做出快速处理。目前，快速康复外科的发展，患者平均住院日明显缩短，术后住院日也随之缩短，术后接受健康教育及指导的机会明显减少，任晖[5]等指出护士电话健康指导可能是解决上述问题的一种有效方式。 　　3 围麻醉期设定个性化护理措施可以增加舒适度、减轻应激、促进患者快速康复 　　3.1麻醉前缩短禁食禁水时间，术中积极补充水分 传统手术强调术前12h甚至更长时间禁食，易导致术中及术后血糖过大波动加重应激，长时间禁水不但不会改善内环境，反而会加重应激反应、烦渴等症状[6]。快速康复外科手术提出，术前2h饮用清亮液体不增加胃内容量，口服液体可稀释胃液并刺激胃排空，降低残余的胃液量，术前积极地补充水分可减轻患者的困意、头晕、口渴、低血糖以及术后疲劳和恶心。但是，各种原因引起的胃排空时间延长，胃内积存大量胃液或空气，容易引起反流。全麻诱导时因患者意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸，要求整个麻醉过程护士根据个体需求采取护理措施，配合麻醉医生及时发现异常情况，避免误吸的发生。 　　3.2麻醉中采取综合性保暖措施，防止低体温并发症 低温可导致应激反应，引起凝血功能异常，不利于术