循证护理在子宫肌瘤患者留置尿管中应用.docVIP

循证护理在子宫肌瘤患者留置尿管中应用 　　摘要：目的 探讨循证护理在子宫肌瘤患者留置尿管中的临床效果。方法 对20例子宫肌瘤留置尿管患者的循证护理进行总结与分析。结果 所有患者均能轻松接受此项操作，没有恐惧心理；19例患者自行排尿成功，1例患者拔管后自解小便时友轻微尿痛，经过饮水多排尿后很快自行缓解。结论 留置尿管前后做到耐心细致的心理护理、正确的健康教育以及注意操作中的有关事项、患者如何配合，可有效的降低尿路感染和尿潴留的发生率。 　　关键词：循证护理；子宫肌瘤；留置尿管 　　循证护理（简称EBN）是20世纪90年代发展起来的一种新的护理观念，是指把来自临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源整合成最好的证据，制定出完整的方案[1]。留置尿管是临床上最常用的一项基本操作。对于子宫肌瘤患者是手术前的一项常规操作，若护理不当，极易产生诸多并发症，增加患者的痛苦和浪费财力[2]，给患者带来身心上的痛苦及经济上的负担。我科在寻找循证依据的基础上制定护理措施，现将2013年1月～2014年5月对20例子宫肌瘤手术者实行留置尿管的循证护理，取得了良好效果，总结如下。 　　1 临床资料 　　本组病例共20例，年龄30～60岁，没有合并其他疾病；均使用采用硅胶Folley氏气囊导尿管。 　　2 循证护理 　　循证护理制定护理措施如下。 　　2.1心理状态评估及健康教育 入院第1d，介绍病区环境、设施的位置、探视陪护作息制度、就餐时间、主管医生、护士长、责任护士，讲解指导患者和家属阅读相关规章制度，入院8h内行入院评估并和患者交谈。多数患者入院后会产生焦虑及恐惧心理，担心医护人员的操作对自身会造成伤害。我们主要是采用责任护士与患者及家属一对一个性化健康教育形式，方法包括口头宣教、示范背景、提问抽查、发放相关资料。责任护士要详细了解患者的基本资料。性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况等可为疾病提供有用的信息，而职业、文化程度、宗教信仰等有助与了解对健康的态度及价值观念，同时有助与护士决定卫生宣教的方式。首先应主动多接触患者，了解其焦虑和恐惧的原因及程度，以热情的态度、优良的服务和舒适的环境取得患者信赖，减轻其紧张和恐惧。在对患者的护理过程中，护理人员加强对患者的巡视，以和霭的态度和语言与患者多沟通交流，建立患者对护理人员的信任。术前留置尿管会有不同程度的不适感，因此进行留置尿管前要给患者做好充分的心理护理，耐心的解释留置尿管的必要性，另外，温柔、和蔼的语气会让患者感到亲切，产生信任感。患者中有的是青年人，有的是中年人，患者对自己的预后担心，精神紧张，表现为焦虑不安和恐惧。了解了患者的想法后，并给予有针对性的解释工作，缓解患者焦虑与担心。护理人员应认真、耐心、热情的做好健康指导，说明留置尿管的目的是避免术中损伤膀胱，避免术后由于膀胱充盈影响子宫造成出血增多。以消除其思想顾虑和减轻恐惧心理，使患者能积极的配合。要告知患者插管后由于机械刺激可能会出现轻微的尿意、尿胀，不必紧张，并告知术后拔尿管的时间，让其对留置尿管有充分的认识，对操作后不适有心理准备。帮助患者树立信心，使患者保持心情愉快，积极配合治疗。 　　2.2预防尿路感染 留置尿管的持续时间是发生导尿相关菌尿最重要的危险因素[3]。①导尿前彻底清洗会阴，以减少尿道微生物数量。每次擦洗使用单个棉球，且从污染最小区域向污染严重区域擦洗；②保持泌尿引流系统无菌密闭，及时倾倒集尿袋内的尿液，合理放置集尿袋，避免尿液反流；③保持尿袋口相对无菌及会阴部清洁，用0.1%洗必泰棉球消毒尿道口周围及尿管近端，2次/d，排便后及时清洗消毒；④鼓励患者在其忍受限度内大量喝水，可自然冲洗尿道系统；⑤密切观察患者体温变化，检查插管部有无渗出和红肿，每周取尿标本行细菌培养和常规检查。 　　2.3操作中的注意事项 先排尿后再插尿管，可使尿道中的寄生菌随尿液冲洗干净，不至于在插尿管时将寄生菌带入膀胱[3]，操作过程中严格遵守无菌操作原则。常规消毒会阴及尿道口，尿管插入4～6cm，见尿液后再插入5～7cm，向气囊中注入无菌生理盐水5～10ml，轻拉尿管有阻力感，证实尿管已固定膀胱内。 　　2.4会阴护理 子宫肌瘤术后视病情逐渐给予半卧位，温水清洗会阴，常规给予1：4碘伏棉球清洁会阴，2次/d。保持会阴部及尿管上的清洁卫生，勤换一次性会阴垫。 　　2.5保持尿管通畅 ①检查尿管有无扭曲、打折，集尿袋与尿管连接时是否取下套帽；②询问患者有无便秘史，因便秘时过度膨胀的肠管压迫尿管会影响尿液引流；③排除以上原因，可能由物质沉积引起，应用无菌生理盐水行尿管冲洗或给予更换尿管。 　　2.6活动指导 ①注意尿管勿反折或受压，保持通畅。术后4～6h协助翻身，翻身时要避免引流管扭曲、受压、脱出；②保持尿袋低于尿道口