急性重症低钾血症快速补钾方案临床应用分析.docVIP

急性重症低钾血症快速补钾方案临床应用分析 　　[摘要]　目的　应用快速补钾、常规补钾治疗方案治疗急性重症低钾血症患儿，评价快速补钾方案的临床疗效、安全性。方法　用微量注射泵均匀静脉输入治疗严重低钾血症患儿（K+3.0　mmol/L时快速补钾改为常规补钾。补钾前均常规检查心电图、血钾、血气分析，补钾全过程中持续进行心电监测以及经皮氧饱和度监测，每半小时测微量血钾。　结果　18例应用快速补钾方案，持续心电监护未发现任何与一过性血钾升高有关的心律紊乱。　结论　快速补钾治疗方案，对于急性重症低钾血症患儿安全有效。 　　[关键词]　儿科学；低钾血症；快速补钾 　　[中图分类号]　R459.7 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）36-0045-03 　　钾是细胞内主要的阳离子，对于维持细胞内液的渗透压、酸碱平衡、细胞代谢、神经肌肉的兴奋性和心脏的自律性、传导性都具有重要作用[1]。急性重症低钾血症（K+2.5　mmol/L）时，可产生呼吸肌麻痹、严重心律紊乱、心脏收缩功能下降、血压下降等，加重患儿基础疾病病情，甚至影响到整体的治疗效果及预后，需要紧急处理，否则会造成致死性心律失常或心跳骤停甚至死亡。一般临床常用的补钾治疗方案为以0.15％～0.3％氯化钾溶液，按0.3　mmol/（kg·h）的速度输入。在临床实践中，这种补钾方案并不能及时有效地纠正严重低钾血症。自2010年3月～2011年12月，我科采用静脉快速补钾治疗方案，使急性重症低钾血症患儿得以较快、安全地纠正。现报道如下。 　　1　对象与方法 　　1.1　研究对象 　　自2010年3月～2011年12月，我科收治的急性重症低钾血症患儿外周血监测K+2.5　mmol/L的患儿共40例。其中女17例，男23例。年龄1.5～13岁，体重5.6～45　kg，原发病为腹泻病合并重度脱水15例，脓毒症10例（金黄色葡萄球菌4例，肺炎克雷白杆菌3例，铜绿假单胞菌3例），蒙被捂热综合征6例，中枢性尿崩症6例，原发肾小管性低钾碱中毒之中Bartter综合征3例。其中合并多脏器功能衰竭5例，低血容量性及脓毒性休克6例，有心肺复苏病史的2例。 　　1.2补钾治疗方案 　　对于急性重症低钾血症患儿当静脉血钾低于K+3.0　mmol/L时将快速补钾方案改为常规补钾方案。 　　1.3监测指标 　　治疗前均常规检查心电图、电解质、血气分析，补钾过程中进行持续心电监测和经皮氧饱和度监测，严密观测治疗过程中对心功能和传导系统的影响[2]，补钾后每半小时或每组补钾液体完毕立即监测电解质、血气分析，观察输入钾的量和速度与血钾升高的情况，必要时进行调整。监测心电图的ST段、T波、QT间期等随着低钾血症纠正的变化。 　　2　结果 　　2.1血钾监测 　　快速补钾18例，常规补钾22例。快速补钾开始时血钾浓度（1.2～2.8）　mmol/L，平均1.9　mmol/L。其中7例次2.5　mmol/L血钾3.0　mmol/L（44.4％），11例次血钾2.5　mmol/L（55.6％）。补钾溶液的浓度为0.5％～1.5％，平均0.97％。补钾速度（0.4～0.5）　mmol/（kg·h），平均　0.48　mmol/（kg·h）。钾绝对入量4.5～48　mmol/L，平均15.5　mmol/L。监测血钾增高（0.2～1.8）　mmol/L，平均　0.6　mmol/L，平均每小时增高0.09　mmol/L。 　　2.2　心电监测 　　监测补钾总持续时间2～12.5　h，平均7.85　h。低钾血症发生时，快速补钾组有14例、常规补钾组有6例出现心电图异常表现，如P-R间期延长、Q-T间期延长、房性期前收缩、室颤、房室传导阻滞、ST段下降、T波改变、u波出现。快速补钾组当血钾上升至3.0　mmol/L，上述表现明显改善，继续改为常规补钾方案后，当血钾上升至3.5　mmol/L后上述心电图的改变可完全消失（指P-R间期和Q-T间期缩短至接近正常，室颤及房室传导阻滞纠正，T波部分改变或完全纠正）　。而常规补钾组当血钾上升至3.0　mmol/L，上述表现改善缓慢，且仍有心电图异常。两组从补钾前到0.3　mmol/L时，心电图异常例数的变化按P　＜　0.05为差异有统计学差异（P　=　0.044　＜　0.05，Fisher’s　Exact　Test）。 　　2.3血气分析 　　患儿在快速补钾过程中同时监测血气，发现14例酸碱紊乱，2例代谢性酸中毒（高阴离子间隙）合并呼吸性酸中毒，4例代谢性酸中毒（高阴离子间隙）合并呼吸性碱中毒；3例代谢性酸中毒（正常阴离子间隙）合并呼吸性碱中毒，2例为单纯呼吸性碱中毒，3例为单纯呼吸性酸中毒。常规补钾组酸碱紊乱共12例，其中7例二重紊乱。见表