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急性阑尾炎多层螺旋CT征象分析 　　摘要：目的：分析急性阑尾炎的多层螺旋CT（MSCT）征象，为外科选择不同的治疗方案及手术方式提供更准确的信息。方法：对48例诊断明确、临床资料完整的急性阑尾炎病例的CT图像进行回顾性分析。结果：急性阑尾炎的CT 征象中，阑尾增粗直径6 mm（95.83%）、阑尾积液（58.33%）、阑尾粪石（45.83%）、阑尾及周围肠壁增厚水肿（79.16%）、阑尾周围炎及邻近筋膜增厚（77.08%）有一定的特异性。阑尾穿孔8例（16.66%）。阑尾位置变异大，以回肠前位、盆位、盲肠后位多见。结论：多层螺旋CT能提供全面、准确的急性阑尾炎信息，可以准确判断阑尾炎的严重程度、病变范围，预测外科术后结果，为临床选择治疗方案提供参考依据。 　　关键词：阑尾炎；多层螺旋CT；征象 　　急性阑尾炎是常见的急腹症之一，发病率高，主要表现为转移性右下腹痛及局限性麦氏点压痛，一般根据典型的临床表现及体征可做出正确的诊断。但有资料表明， 超过1/3 的急性阑尾炎患者发病时没有典型的临床表现[1]，容易引起误诊或漏诊。而且轻度的急性阑尾炎可以保守治疗，而中、重度的急性阑尾炎需及时手术治疗，及时手术能减少病人承受的痛苦并减少术后的并发症。随着多层螺旋CT 空间分辨率、密度分辨率及扫描速度的提高，后处理技术的不断完善，MSCT能使急性阑尾炎患者得到及时、准确诊断，提供全面的阑尾炎信息，准确判断阑尾炎的严重程度、病变蔓延范围，预测外科术后结果，为临床选择治疗方案提供参考依据。MSCT 检查已成为临床必须的一种简单、有效的主要检查方法。本文通过回顾性分析2012 年1 月至2015 年1 月我院48例经手术或临床证实为急性阑尾炎患者的CT 征象，以提高对急性阑尾炎CT 征象的认识。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组48例，其中男29例，女19例，年龄21～76岁，平均年龄46岁。经手术切除证实者41例，经临床表现和治疗经过证实者7 例。 　　1.2 扫描技术 　　采用西门子SOMATOM SENSATIONCARDIAC 64层螺旋CT进行扫描。扫描参数为：100 kV，100mA，螺距（pitch1.4，层厚10 mm，层间距10mm，旋转扫描时间0.33 S。不做胃肠道准备，直接CT平扫，必要时增加CT增强扫描检查。扫描范围：腹部至盆腔。全部图像应用1.25 mm 薄层后重建， 数据传至Advantage Windows 4.2 工作站做多平面重建或曲面重建处理。 　　1.3诊断标准 　　阑尾位置的判断标准：根据阑尾与回肠末端、盲肠及髂血管的位置，以阑尾解剖位置基底部为中心，分为6种类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧位、回肠后位，以及高位阑尾（肝右叶下方）、盲肠壁浆膜下阑尾、左下腹阑尾。 　　在阑尾增粗肿胀或阑尾区混杂密度团块的基础上， 合并有其他CT 表现， 如阑尾粪石、阑尾腔积液或积气、阑尾周围索条影、阑尾周围血管增多、多发小结节灶、回盲部周围肠管壁水肿增厚、阑尾周围小肠局限性梗阻扩张等，并结合临床表现做出诊断[2]。 　　急性阑尾炎CT分级标准[3] 0 级：阑尾腔气体充盈或实性状，管腔直径6 mm，可见阑尾壁增厚，阑尾周围无渗出；3 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径6 mm，阑尾周围有渗出改变；4 级：阑尾腔呈实性状，管腔直径6 mm，部分阑尾与周围结构分界不清，阑尾周围可见积液；5 级：阑尾周围脓肿或炎性包块形成。 　　2 结 果 　　2.1回顾性分析48 例患者的CT 征象，结果显示：阑尾直径6 mm，46例，占95.83%；阑尾积液，28例，占58.33%；阑尾腔内、外粪石，22例，占45.83%；阑尾腔内积气，7例，占14.58%；阑尾周围腹腔内游离气体，4例，占8.33%；阑尾及周围肠壁增厚水肿，38例，占79.16%；阑尾局部壁缺损，3例，占6.25%；阑尾周围炎及邻近筋膜增厚，37例，占77.08%；阑尾周围蜂窝织炎及脓肿，7例，占14.58%；盆腔炎，2例，占4.16%；腹水，8例，占16.66%。其中阑尾增粗直径6 mm（95.83%）、阑尾积液（58.33%）、阑尾粪石（45.83%）、阑尾及周围肠壁增厚水肿（79.16%）、阑尾周围炎及邻近筋膜增厚（77.08%）有一定的特异性。阑尾穿孔7例（14.58%）。阑尾位置变异大，回肠前位17例（35.41%），盆位14例（29.16%），盲肠后位10例（20.83%），盲肠下位3例（6.25%），盲肠外侧位2例（4.16%），回肠后位2例（4.16%），以回肠前位、盆位、盲肠后位多见。 　　2.2 CT 分级与手术结果对照 48 例患者阑尾按CT 分级标准，1、2 级患者共计10例（20.83