急性重症胰腺炎内科保守治疗护理干预效果分析.docVIP

急性重症胰腺炎内科保守治疗护理干预效果分析 　　[摘要] 目的 探讨急性重症胰腺炎保守治疗的综合护理干预方法，总结护理经验，提高危重患者的护理质量。方法 2011年8月―2013年2月该院收治的急性重症胰腺炎患者86例，随机分为两组，每组各43例，实验组给予综合护理干预措施（心理指导、病情监测、健康教育、饮食指导）和药物治疗，对照组仅给予常规药物治疗。结果 实验组患者生活满意度、治疗满意度、手术率和病死率均优于对照组，对比差异有统计学意义（P0.05）。住院时间较对照组短，对比差异有统计学意义（P0.05）。结论 急性重症胰腺炎发病急，病情凶险，临床表现复杂，高质量的综合护理干预在该病转归中至关重要。 　　[关键词] 急性重症胰腺炎；综合护理干预；内科保守治疗 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0166-02 　　近年来，随着生活节奏的加快和人们生活水平的提高，加上不良的饮食习惯，急性胰腺炎的发病率呈现逐年上升的趋势。急性重症胰腺炎（SAP） 以青壮年多见，女性发病率高于男性[1]，是临床上常见急腹症之一。SAP是由多种原因引起胰管阻塞，胰管内压力突然升高，胰腺淋巴循环障碍等因素引起胰酶分泌并对自身消化、出血、水肿急性化学性炎症反应[2]。SAP起病急，病情重，发展快，合并并发症后死亡率较高。临床上对本病的治疗大多采用保守治疗，并给予全方位的护理。为了探讨急性重症胰腺炎保守治疗的综合护理干预方法，该研究对2011年8月―2013年2月该院收治的急性重症胰腺炎患者进行综合护理，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院共收治86例急性重症胰腺炎患者 。其中男42例，女44例；年龄21～76岁，平均（51.3±11.4）岁。所有患者均符合中华医学会外科学会胰腺外科学组的SAP临床诊断和分级标准[3]。病因：高脂血症性29例，胆源性24例，酗酒21例，慢性胰腺炎复发7例，暴食3例，不明原因2例。所有患者均伴有不同程度的急性腹痛、腹胀，合并急性呼吸窘迫综合征16例，急性肺损伤13例，上消化道出血9例，急性心力衰竭7例，急性肾功能衰竭5例，多脏器功能衰竭综合征3例，弥漫性血管内凝血2例。将86例患者随机平分为两组，每组43例，实验组给予综合护理干预措施（心理指导、病情监测、健康教育、饮食指导）和药物治疗，对照组仅给予常规药物治疗。两组患者性别、年龄、病程、BMI、合并疾病等基本情况对比差异无统计学意义。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者采取内科保守治疗，入院常规禁食，解痉止痛，胃肠减压，给予抗感染治疗，维持患者水电解质平衡，给予抑制胃液和胰液分泌药物。实验组治疗期间给予综合全面的护理 　　1.3 综合护理干预措施 　　1.3.1 基础护理 急性重症胰腺炎起病急，发展快，患者由于消耗过多身体虚弱，应嘱患者严格卧床休息。做好体温、心率、脉搏监测，每隔30 min监测1次，记录各项指标的变化，对病情的变化做出应急处理。部分患者会出现呼吸困难，所以在保持呼吸道通畅的前提下，给予吸氧，监测血氧情况，对呼吸困难且难以建立呼吸通道者及时行气管切开。患者入院后即建立2条或2条以上静脉通道，给予药物治疗[4]。限制家属的探访的时间和次数，减少感染的发生。对采用生长抑素抑制胰腺分泌者，用药过程中注意静脉保持通畅，控制静滴速度，并观察药物的不良反应。 　　1.3.2 病情观察 监测患者呼吸，出现血氧下降时及时联系医生，给予吸氧、气管插管及呼吸机辅助呼吸。呼吸监测过程中，随时观察患者的心率、血氧饱和度及动脉血气分析。定时开窗通风，减少肺部感染的出现。SAP患者需要监测血容量，防止休克。定时监测患者皮肤颜色、心率、血压，若患者出现面色苍白、血压下降、心率加快的情况，立即给予输血，防止休克造成严重并发症[5]。观察患者粪便颜色，若粪便呈现柏油状，则需考虑消化道出血。 　　1.3.3 饮食护理 为了减少胃酸和胰液的刺激，在治疗初期需要给予胃肠减压和禁饮水措施，禁食禁饮期间给予肠外营养，补液，以脂肪乳、葡萄糖、氨基酸等调节患者的营养均衡。同时注意患者的尿量变化及水电解质平衡。当患者胃流量300 mL/d，肠鸣音恢复，观察腹胀情况，次日无腹胀即可拔除胃管。当患者呕吐、腹胀消失，血淀粉酶下降时，可逐渐恢复饮食，以流食过度到半流食，3～4周后可进食含少量脂肪食物。饮食护理注重患者营养合理搭配，患者进入稳定期后，制定合理的食谱，少吃多餐，分时段补充患者营养。 　　1.3.4 心理护理 急性重症胰腺炎患者往往会因为腹部疼痛而出现情绪波动，心情反常，部分患者会认为自己身体情况较差，生命即将完结进而出现轻生、绝望情绪。护理人员应根据患者的心理情况和接受能