微创胸腔闭式引流及胸腔内注入粘连剂治疗自发性气胸临床对比分析.docVIP

微创胸腔闭式引流及胸腔内注入粘连剂治疗自发性气胸临床对比分析 　　【摘要】 目的 探讨微创胸腔闭式引流及胸腔内注入粘连剂治疗自发性气胸的临床价值。方法 36例自发性气胸患者,随机均分为2组。治疗组采用创胸腔闭式引流治疗,对照组采用胸腔内注入粘连剂治疗。结果 治疗组18例经微创胸腔闭式引流术治疗后17例肺完全复张,无效1例,有效率94.4%,高于对照组(P0.05)。治疗组肺复张时间、术后胸痛时间、拔管后伤口愈合时间、住院天数均比对照组短,差异有统计学意义(P0.05)。结论 微创胸腔闭式引流治疗发性气胸,疗效确切,相对微创,并发症较少,置管后活动方便,值得临床推广。 　　【关键词】 自发性气胸;胸腔闭式引流;粘连剂 　　 　　自发性气胸是较为常见的呼吸系统疾病,是指无明显外伤而产生的胸腔积气。胸腔闭式引流术与胸腔内注入粘连剂是张力性气胸的主要治疗方法。不过传统的胸腔闭式引流术多采用带侧孔的橡胶管或硅胶管,管径较粗、质地较硬,操作复杂,且并发症多。为了寻求操作更简单、创伤更小而疗效更好的方法代替传统方法。本研究采用近年来发展迅速的经皮微创胸腔置管闭式引流术,取得了良好的效果,现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组患者来源于2007年4月至2009年7月在我院住院治疗的自发性气胸患者36例,要求符合下列入选标准:(1)年龄≥14岁;(2)符合白发性气胸诊断标准;(3)肺组织压缩≥30% 。入选患者排除:(1)外伤、因医师诊断和治疗操作所致气胸者;(1) 严重心、肝、肾功能不全,不能耐受胸腔闭式引流术者;(2)出血性疾病者;(3)患有精神病、老年性痴呆等疾病,不能合作者。其中男26例,女10例;年龄16~74岁,平均45.4岁。自发性气胸32例,医源性气胸4例。所有气胸患者合并同侧胸腔积液者共8例。把上述36例患者随机平分为两组即治疗组与对照组,两组的一般资料情况对比无显著性差异,具有可比性(P0.05)。 　　1.2 治疗方法 治疗组实行经皮穿刺置入12G PICC导管行胸腔闭式引流术:使用12G PICC导管,于锁骨中线第2肋间胸腔置入,局麻后穿刺针刺入,回抽证实穿刺成功后置人导引钢丝。扩张器扩张穿刺途径,退出扩张器,沿导引钢丝送入PICC管,其侧孔应完全在胸腔内。拔出钢丝后,连接水封瓶。透明薄胶膜固定引流管于胸壁上。对照组实行注入粘连剂治疗:应用粘连剂前均应用胸腔闭式引流治疗,首先行负压吸引闭式引流,使肺完全复张,为避免药物所致的剧烈疼痛,先注入适量的2%利多卡因,让患者转动体位,使胸膜充分麻醉,15~20 min后注入粘连剂,即50%葡萄糖注射液40 ml+卡那霉素1.0 g或庆大霉素32万U,经引流管注入胸膜腔后,帮助患者多次反复转动体位,使药物在胸腔内尽可能均匀涂布。夹管观察24 h,吸出胸腔内多余药物。若一次无效,可重复注药。观察2~3 d,经X线证实治愈,可拔除引流管。 　　1.3 疗效判断标准 治愈:肺完全复张,气胸消失;无效:胸腔闭式引流3周,X线胸片提示肺未复张或加重。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 15.0统计软件包进行分析。计量资料采用t检验,计数资料采用χ?2检验。P0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组18例经微创胸腔闭式引流术治疗后17例肺完全复张,无效1例,有效率94.4%,高于对照组(P0.05),两组结果比较见表1。治疗组肺复张时间、术后胸痛时间、拔管后伤口愈合时间、住院天数均比对照组短,差异有统计学意义(P0.05)。具体情况见表2。 　　表1 　　 　　两组疗效比较(例,%) 　　 　　组别例数治愈无效总有效率 　　治疗组1617194.4% 　　对照组1611568.8% 　　 　　表2 　　 　　两组术后一般情况比较(x±s,d) 　　 　　组别例数肺复张时间术后胸痛时间伤口愈合时间住院天数 　　治疗组162.16±1.961.75±1.162.29±0.757.25±1.26 　　对照组163.86±2.849.25±2.367.58±1.3910.36±3.12 　　 　　3 讨论 　　胸腔闭式引流的目的是促进肺复张,重建胸膜腔内负压状态消灭残腔,逐步恢复肺的生理功能。胸腔内注射粘连剂的机制是通过生物、理化刺激造成无菌性胸膜炎症,使两层胸膜粘连,胸膜腔闭锁,达到防治气胸的目的。不过本对一些恶性患者治疗效果不佳,同时术后恢复情况不好。 　　微创胸腔闭式引流穿刺器械配合三腔气囊导尿管作胸腔闭式引流,不仅弥补了原来的缺陷,同时还具有微创、患者疼 　　 　　作者单位:043000山西省侯马市人民医院呼吸内科 　　 　　痛轻、携带方便、便于早期下床功能锻炼的优点。该器械中