中西医结合治疗溃疡性结肠炎优化方案的分析-analysis of the optimal plan of integrated traditional chinese and western medicine in treating ulcerative colitis.docxVIP

（五）粘膜组织病理疗效比较 17 （六）血清 ESR、CRP、IL-1、IL-6、IL-10 比较 18 （七）药物副作用比较 19 （八）复发率比较 19 讨 论 21 一、现代医学对 UC 的认识 21 （一）病因及发病机制 21 （二）治疗 22 二、祖国医学对 UC 的认识 23 （一）中医归属及历史沿革 23 （二）溃疡性结肠炎的病机探讨 23 （三）治则治法 26 三、方药分析及现代药理研究 28 （一）方解 28 （二）现代药理研究 30 结 语 34 参考文献 35 综 述 39 附 录 47 致 谢 49 PAGE PAGE 10 引 言 溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一 种病因尚不十分清楚的发生在直肠和结肠的慢性非特异性炎症性肠病。病变主要限于 大肠粘膜和粘膜下层。在临床表现上以腹泻、腹痛、黏液及脓血便为主，病情轻重不 等，多呈反复发作性。本病常伴有不同程度的全身症状，以及关节、皮肤、眼、口及 肝胆等其他肠外病变，可发生于任何年龄段，多见于 20～40 岁，男女发病率无明显 差异。本病病程迁延，反复难愈，严重影响患者生活质量。近年来，随着人们生活水 平提高，饮食结构及生活环境的改变，我国 UC 发病率明显增高。 本病病因及发病机制较为复杂，尚不十分清楚，但一般认为涉及到免疫、遗传、 感染、精神等多方面因素，即 UC 的发生是多因素共同作用的结果。其中免疫反应异 常被认为在 UC 的发病中扮演重要角色，并从分子水平乃至基因水平初步揭示了其致 病的免疫学机制。该学说认为本病的发病可能是由持续存在的多种不确定抗原刺激因 素，引起肠道粘膜免疫活性细胞激活、引发各种细胞因子和炎症介质释放，表现在肠 道粘膜的非特异性炎症，形成肉眼和镜下的 UC 病理改变。总之，各种原因所致肠腔 粘膜损伤、炎性递质释放以及原发或继发的免疫反应异常都是 UC 发病机制中的关键 因素。 迄今为止，现代医学对 UC 的治疗除结肠切除术外，一般主张以内科药物保守治 疗，急性期治疗原则是尽快控制病情发展，积极改善全身状况，维持稳定生命体征； 在缓解期及维持治疗期间，主要为防止病情进展和复发，对病情控制不佳或有严重并 发症、癌变者方可考虑手术治疗。目前内科药物治疗主要是通过阻断炎症反应和调节 免疫功能进行治疗，对 UC 活动期的治疗药物主要为氨基水杨酸类(SASP)、5-氨基水 杨酸（5-SASP）、皮质类固醇类及免疫抑制剂类等，缓解期一般以 SASP 等药物维持剂 量继服至 3～5 年以上。近年来，疫学及分子生物学的飞速发展，使得细胞因子和细 胞因子拮抗剂、单克隆抗体、微生态制剂等新的治疗方法为本病治疗开辟了新领域， 但其疗效不确定，副作用大，费用昂贵，不易普及。中药治疗 UC 具有多层次、多途 径、多靶点，而且副作用小、价格低廉的特点，不但可以长期用药维持治疗，也可以 作为西药治疗辅助手段，提高 UC 治疗效果，并减轻西药的用量、降低其副作用，甚 至在特定分期替代西药单独应用。而现在临床上缺乏行之有效的中西医结合的治疗方 案，少数类似的实验性研究存在临床样本少、治疗方法单一等弊端，所以中西医结合 有效治疗 UC 逐渐成为目前研究的热点。 导师多年来对 UC 治疗积累了丰富的经验，在多年的临床及文献研究基础上，主 张根据慢性 UC 的病情、病期及其发病特点和病机演变规律，采取中西并用、辨病与 辩证、内治与外治、整体与局部相结合的方法，既保持了西医治法的规范性，又可发 挥中医学治疗本病的优势，实施个体化分期辩证治疗，即活动期采用中西医结合、口 服和灌肠并进，内外合治，整体调理与局部治疗相结合的方法；缓解期独立采用中药 口服，扶正固本，巩固疗效，预防复发，收到了满意的疗效。在前期研究成果的基础 上，采用大范围、长时间、多角度观察，为中西医结合治疗慢性 UC 优化方案的研究， 提供了有效的方法和思路。 临床研究 一、临床资料 （一）西医诊断标准 采用于 2007 年 5 月在济南召开的中华医学会第七次全国消化病学术会议形成的 IBD 诊治规范共识意见[1]。 1.临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程 度的全身症状。病程多在 4～6 周以上。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。 2.结肠镜检查：病变多从直肠开始出现，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏 膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见 黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③缓解期患 者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。 3.钡剂灌肠检查：主要改变为：①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管