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心衰患者利尿剂抵抗应对策略 　　【摘要】心力衰竭为一种较为复杂的临床症状，在众多的治疗药物中，利尿剂是唯一能够有效控制水钠潴留的药物，然而该种药物在治疗过程中，会有部分患者出现利尿剂抵抗现象。利尿剂抵抗主要是在足量的利尿剂条件下，患者发生水肿的持续现象。据相关调查研究显示，利尿剂抵抗，与心衰患者的总死亡率、猝死、泵衰竭死亡有关。因此，对尿剂抵抗的发生机制进行分析，并对抵抗进行良好的控制就显得尤为重要。 　　【关键词】心衰患者；利尿剂抵抗；应对策略 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16.0.02 　　【Abstract】Heart failure is a complex clinical symptoms，in numerous therapeutic agents，diuretics are only able to effectively control the retention of water and sodium drug.However，the drug in the treatment process， a part of patients with diuretic resistance phenomenon.Diuretic resistance is mainly in adequate amounts of diuretic conditions，edema occurs in patients with persistent phenomenon.According to the relevant investigation shows，diuretic resistance，and total mortality in patients with heart failure，sudden death，pump failure death.Therefore，to analyze the mechanism of urinary agent resistance and resistance were good control is particularly important. 　　【key words】Heart failure patients；diuretic resistance；coping strategies 　　心力衰竭的发病率、死亡率较高，尤其在中老年人群中，更是有着较高的发病趋势。当前，改善心衰患者预后药物主要包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。然而，将利尿剂应用于心力衰竭患者的治疗，仍然是一种有效的治疗方法，并在众多的控制液体潴留药物中为首选药物[1]。 　　1 利尿剂抵抗的发生原因分析 　　利尿剂抵抗发生原因较多，包括：（1）利钠反应减弱。也就是患者在长时间使用利尿剂后，导致其肾功能下降、肾血流流动减少，使得小肠低灌注及肠管水肿，出现药物吸收障碍。（2）低钠血症。主要是由于心衰患者长期利尿或饮水过多，引起远曲小管钠盐转运减弱，或出现继发性高醛固酮血症，带有明显的钠潴留症状。（3）低蛋白血症。主要是随着患者病情的发展，而出现的肝脏淤血性、缺血性损害，导致肝脏合成蛋白能力降低，形成血清蛋白合成原料不足。（4）利尿后钠潴留，这种反应主要是当肾小管液中的襻利尿剂药物浓度下降后，出现利尿后的钠潴留或“反跳”现象。通常在没有限制饮食钠摄入量的患者中较为常见。（5）肾功能不全。包括心脏综合征、低血容量、呋塞米致使的肾脏损伤，会使得患者体内的排钠量减少。（6）药物相互作用。主要是由于前列腺素具有一定的扩张肾小球动脉及增加肾血流量、促进水钠排泄的作用。患者在治疗过程中，常需要服用非甾体类的抗炎药物，如阿司匹林等，使得前列腺素的合成受到了抑制，并降低了利尿剂在肾小管中的浓度。（7）“阈药物”。由于襻利尿剂属于“阈药物”，当襻利尿剂超出“阈剂量”水平后，药物才能真正发挥作用，而心力衰竭患者中的“阈剂量”明显高于健康人群，使得药物动力学、药效学等发生了改变，进而导致利尿剂抵抗的发生[2]。 　　2 利尿剂抵抗的应对措施 　　利尿剂在液体潴留治疗中，起着不可忽视的重要作用，但不可作为单一的药物进行治疗。患者在确认有利尿剂抵抗之前，要进行全面的心力衰竭治疗，并适当调整饮食状况，联用使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，并尽量避免使用非甾体类的抗炎药，让利尿剂抵制得到有效控制。利尿剂抵抗的应对措施具体如下。 　　（1）合理控制饮食。在治疗过程中，主治医生要正确认识饮食中的钠盐摄入量，要求轻度心力衰竭患者钠含量控制在2～3 g/d，