快速细孔钻颅侧脑室外引流术在救治急性重症颅脑疾病中应用.docVIP

快速细孔钻颅侧脑室外引流术在救治急性重症颅脑疾病中应用 　　[摘要] 目的 总结快速细孔钻颅侧脑室外引流术治疗无开颅手术治疗指征的急性重症颅脑疾病的临床效果。 方法 对143例急性重症颅脑疾病患者应用快速细孔钻颅侧脑室外引流救治的临床资料进行总结分析。 结果 出院的143例患者中ADL评级达到Ⅰ级11%（16例），Ⅱ级26%（37例），Ⅲ级34%（49例），Ⅳ级9%（13例），Ⅴ级7%（10例），死亡13%（18例）。 结论 快速细孔钻颅侧脑室外引流术能迅速有效地阻断急性颅内压增高的恶性循环，从而降低重症颅脑疾病致残率及病死率，是急性重症颅脑疾病的有效治疗方法。 　　[关键词] 颅脑损伤；颅内压；快速细孔钻颅；侧脑室外引流 　　[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-163-04 　　颅内压增高是神经外科医生最常遇到的临床问题，而对于颅内压急剧增高的重症病例，安全、有效、简易、快速的降低颅内压是挽救生命，改善预后的关键治疗措施。快速细孔钻颅术是1963年山东医学院附属医院神经外科张庆林、张成研创并用于临床，该技术在多种颅内疾病引起的颅内压增高危象的病例抢救过程中发挥了关键作用。10年（2003年1月～2014年1月）间我院总收治重症颅脑疾病467例，其中143例重症颅脑疾病行快速细孔钻颅侧脑室外引流术治疗。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　143例患者中男93例（65%），女50例（35%），年龄12～86岁，平均（47.8±5.4）岁。病程30d～4个月，平均（55±6）d。病例选择标准：（1）GCS评分3～8分；（2）无开颅手术指征或家属拒绝开颅手术，患者条件不允许开颅手术；（3）具备侧脑室外引流者。 　　1.2 病例分组 　　（1）基底节区脑出血破入脑室36例（25.1%），丘脑出血破入脑室23例（16.1%），脑干出血破入脑室12例（8.4%），皮层出血破入脑室7例（4.9%）。（2）脑血管畸形致脑室积血13例（9.1%）。（3）原发性脑干损伤6例（4.2%）。（4）弥漫性轴索损伤14例（9.8%）。（5）重度脑桥损伤22例（22.4%）。 　　1.3 特殊检查 　　所有病例均行颅脑CT和（或）MRI检查。脑出血患者明确脑出血部位，出血量以及破入脑室程度；原发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤，重度脑桥损伤，早期侧脑室被压情况。依据影像学检查确定是否行快速细孔钻颅侧脑室外引流术。 　　1.4 治疗方法 　　在常规救治措施的同时，快速细孔钻颅侧脑室外引流术。患者取仰卧位，取前额发际内，中线旁开2.0cm为穿刺点，必要时根据影像学资料调整穿刺点，固定头部后碘伏消毒，用2%利多卡因局部麻醉后，用快速细孔钻颅器的钻头一次性戳穿头皮，颅骨，硬膜，拔出钻头，用带有金属导丝的硅胶管垂直于双外耳道连线方向，导入引流管，深度约5～7cm，见脑脊液流出，固定引流管。动态监测ICP，调整引流管高度。 　　1.5 术后处理 　　（1）保持引流管通畅；（2）记录引流液颜色、量；（3）脑脊液常规检测；（4）脑室引流一般不超过1周，否则行脑脊液细菌检查，明确有无颅内感染；（5）脑室内积血严重，可经引流管向脑室内注入0.9%氯化钠注射液3mL+尿激酶3万U，并夹闭引流管1～2h后开放，可重复2～3次/d；（6）根据脑脊液颜色、量以及头部CT、MRI，考虑拔出引流管；（7）拔出引流管后将引流管前端送细菌培养+药敏。 　　1.6 疗效评价标准[1] 　　随访半年～10年，预后采用日常生活能力（ADL）分级法。Ⅰ级：完全恢复日常生活能力；Ⅱ级：独立日常生活能力并恢复部分社会生活；Ⅲ级：日常生活需他人帮助；Ⅳ级：保留意识，无活动能力，日常生活需人帮助；Ⅴ植物状态；Ⅵ死亡。 　　2 结果 　　2.1 手术时间和成功率 　　本组病例均在10min内完成手术，其中一次穿刺成功患者136例，成功率95.1%，其余7例（4.9%）经二次穿刺后成功置管。见表1。 　　2.2 引流管留置时间 　　本组病例中87例（60.8%）留置引流管时间14d。见表1。 　　2.3 术后处理 　　本组病例中共有7例（4.9%）出现颅内感染，其中6例（4.2%）引流管留置时间14d。1例（0.7%）引流管留置时间7～14d。经过积极的抗感染及腰穿、营养支持、高压氧等治疗措施后7例感染均控制。 　　2.4 术后疗效 　　出院143例病例中ADL[1]评级达到明显好转102例（71%），其中16例Ⅰ级，37例Ⅱ级，49例Ⅲ级；ADL评级（Ⅳ～Ⅴ级）的23例（16%），其中13例Ⅴ级，10例Ⅴ级；死亡18例（13%）。见表1。 　　2.5 康复治疗 　　出院患者中有109