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循证护理与临床护理路径在PPH护理中应用 　　摘要：通过对37例吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）患者围手术期护理进行回顾性分析，认为术前宣教、术前肠道准备、术后出血的观察及处理、保持二便通畅是PPH护理工作的重点。循证护理与临床护理路径能够优化护理措施，对于提高手术成功率、减少术后并发症、缩短住院时间、提高生活质量有重要作用。 　　关键词：吻合器痔上黏膜环切钉合术；循证护理；临床护理路径；围手术期护理 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：B 　　吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是基于肛垫下移学说创建起来的一种新术式，主要用于治疗重度脱垂性内痔或以内痔为主的混合痔，与传统手术相比具有安全有效、手术时间短、并发症少、疼痛轻、恢复快等优点[1]，而且不破坏肛管正常解剖结构，能有效地保留肛管的精细控便能力，故越来越多地被临床所应用。我院自2012年6月～2013年4月共进行PPH手术37例，并将循证护理（evidence-based nursing，EBN）与临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）应用于该组患者的护理实践中，取得了良好效果，现报道如下。 　　1临床资料 　　2012年6月～2013年4月我院共进行PPH手术37例，其中男性26例，女性11例，年龄21岁～73岁，平均年龄40.5岁。病程7个月～55年，平均病程15年。其中Ⅲ期患者20例，Ⅳ期患者17例。其中18例手术前曾经过药物或其他方法治疗。手术采用常州华森公司生产的一次性肛肠吻合器，住院3～6d，平均4.5d。随访1～24个月，35例满意，2例基本满意，无复发。 　　2护理 　　根据PPH术的特点，确定相关护理问题，譬如术前肠道准备、术后出血、尿潴留、术后疼痛等的护理，然后进行系统的文献检索（CNKI及Pubmed），寻找相关实证支持，并依据护理时间和护理措施制订临床护理路径，从而对患者实施最佳的系统护理。具体护理措施如下： 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理术前大部分患者对PPH术缺乏认识，易出现焦虑、恐惧、紧张等不良心理反应，通过积极主动的术前心理护理，使患者了解麻醉及PPH术的过程及优点，以解除患者的顾虑，消除其围手术期紧张、恐惧心理，使其能积极配合手术，顺利度过手术期。 　　2.1.2常规护理评估患者健康情况，详细询问有无合并症。遵医嘱检验血、尿、大便常规，凝血功能，血糖、肝、肾功能，胸透，心电图等相关检查，以确定是否能耐受手术。 　　2.1.3肠道准备术前1 d进流质饮食，晚餐后口服导泻剂复方聚乙二醇电解质，术前12 h禁食、6 h禁水。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理术后去枕平卧6 h，定时监测血压、脉搏，观察肛门有无出血、渗血。 　　2.2.2饮食及排便护理术后当日可进少量流质饮食，1 d进半流质饮食，2 d后改为普通饮食，宜多饮水，多食新鲜蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，以保持大便通畅，忌食过硬、粗糙及其他刺激性食物。PPH术后患者常感到肛门坠胀及便意明显，易造成生理和心理上不适，应加强术后宣教，消除患者顾虑。 　　2.2.3术后出血的护理PPH术后出血的原因多与术中止血不彻底、术后吻合口裂开有关，一般多在12 h内出现，表现为间歇性便血或渗血。程度较轻者可用凡士林纱布肛门填塞压迫止血，渗血程度较重时使用双腔气囊尿管压迫法止血[2]。如果出血快而量较大时，应迅速开通静脉通道，立即通知医生并配合其行紧急处理，如有休克应及时补充血容量。并应同时加强心理护理，稳定患者情绪。本组仅有1例发生吻合口渗血明显，经气囊导尿管压迫切口止血24h后出血停止。 　　2.2.4尿潴留的观察和护理尿潴留为PPH术后的常见并发症，多因手术刺激、伤口疼痛或敷料压迫引起反射性膀胱颈部括约肌痉挛，而且又加上麻醉的抑制作用使膀胱松弛等引起。尿潴留发生后可采用诱导排尿法和局部热敷排除尿液。如无效且膀胱充盈明显者，应及时行导尿术。本组有78.4%（29/37）的患者出现尿潴留，其中20例患者行导尿术。 　　2.2.5肛门疼痛的护理PPH术因吻合口在肛管齿状线上方，无自主神经支配，较传统手术疼痛明显减轻，但少部分患者术后仍有不同程度疼痛。疼痛常因肛门括约肌痉挛或肛管内填塞敷料过多过紧及心理因素等引起，一般无需药物止痛，应耐心沟通解释并采取积极暗示措施，稳定患者情绪，转移其注意力，指导患者控制意志。如出现肛门水肿且疼痛较剧者，可适当应用镇痛剂。本组有29.7%（11/37）的患者反应肛门疼痛，经沟通暗示护理后，仅有3例患者给予镇痛剂止痛。 　　2.2.6下腹痛的护理术后少数患者可出现下腹痛，其可能与手术时牵拉直