扁桃体术后出血患者因素分析和对策探讨.docVIP

扁桃体术后出血患者因素分析和对策探讨 　　摘要：目的 探讨扁桃体术后出血患者的出血原因，以及相应的护理对策。方法 选取我院于2012年7月～2013年6月收治的扁桃体切除患者45例进行分析，寻找术后的出血原因，并采取措施进行针对性的护理。结果 在45例患者中，有16例患者出现术后出血情况，采取措施进行及时止血后，所有患者痊愈出院。结论 对于扁桃体手术患者而言，面对术后出血应该及时寻找出血原因，并有针对性的进行护理干预，从而有效的控制出血，促使患者早入康复。 　　关键词：扁桃体出血；原因分析；止血对策；临床效果 　　切除扁桃体，是耳鼻咽喉科比较常见的一种手术，而术后出血则是常见的并发症之一。扁桃体切除术是一种微创手术，其显著的特点是快速准确、创伤小、出血少，术后的恢复时间短、疼痛较轻[1]。提高术后的护理质量，能够有效降低术后出血的概率，从而保障患者的安全。本文选取我院收治的扁桃体切除患者45例进行分析，对其中16例术后出血患者进行原因分析，并采用针对性的护理对策取得了良好的临床效果，具体结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 资料来源于我院于2012年7月～2013年6月收治的扁桃体剥离术45例。术后出血患者16例，其中男性13例，女性3例；年龄在11～54岁，平均年龄（28.5±2.4）岁。病情：扁桃体角化症2例，慢性扁桃体炎症5例，扁桃体肥大所致呼吸障碍4例，合并其它慢性疾病5例。病史：糖尿病2例，高血压2例，慢性肝病1例。出血时间：术后6h内10例，术后2～3d2例，术后7d内4例。出血量：500～800ml3例，100～500ml3例，100ml以下10例。 　　1.2方法 2例患者服用镇静止痛药，对创口进行连续压迫；5例患者使用双极电凝进行止血；1例患者对出血创面进行缝合止血；8例患者在使用止血棉球的基础上，在静脉注射止血针剂。 　　1.3出血原因分析 　　1.3.1患者隐瞒病史 患者对于手术治疗比较急迫，因此会隐瞒病史。部分患者是在其他方式的体检中的得知扁桃体的肥大情况，他们特别希望能够尽快实施手术，从而顺利通过体检。因此，医生向他们询问详细的病情时，患者会刻意隐瞒近期的发热或咳嗽情况。在本次研究中，有4例患者在手术前的10d内有发热、咳嗽病史，因为隐瞒而在术后6h内导致出血。 　　1.3.2患者伴有慢性疾病 ①患者如果伴有糖尿病、高血压等慢性疾病，会增加全身的血管脆性，使微血管发生病变，于是伤口自行愈合的速度会减慢，愈合时间就会延长，从而致使术后出血。本次研究中有2例患者患有糖尿病，病程长达10年，在术后的7d发生出血情况；②患有高血压的患者在长期服用降压药、阿司匹林之后，也会增加出血的几率。因为降压药对血管有扩张作用；阿司匹林会抑制血小板的聚集作用，从而使出血时间延长；若服用剂量较大，会抑制凝血酶原的合成，导致产生出血倾向。本次研究中2例高血压患者在术后3d出现出血；③患有慢性肝病的患者，会使肝合成凝血因子的数量减少，从而使毛细血管的脆性有所增加，引发术后出血。本次研究中1例慢性肝病患者在手术2d后伤口出血。 　　1.3.3护理措施没做好 ①在手术完成之后，由于护理措施和健康教育工作做的不到位，导致患者的咽部活动过度，比如饮食中吞咽或咳嗽等；②由于不注意口腔的清洁问题，会使咽部由于感染而导致出血；③在手术完成的15d以内，进食比较粗硬的食物也会引发创面出血。本次研究中，有1例患者因为术后7d吃苹果导致创面出血。 　　1.3.4手术操作不规范 本次研究中，由于医师手术操作不规范引起的出血有6例，其中创面止血不彻底3例，扁桃体残留3例。在手术完成的6h内，患者没有慢性疾病或者异常的化验报告，就可能因为以下因素而出血：①对患者进行麻醉时，盐酸肾上腺素的使用过量，虽然会使手术中的出血减少，但是会导致血管的反跳扩张，从而增加了术后的出血率；②在手术进行过程中使用锐器对包膜外肌肉造成了误伤，从而使肌纤维断裂，或者舌扁桃体损伤；③扁桃体组织有所残留，阻碍了正常的血管收缩。 　　1.3.5其它原因 手术中患者由于耐受性差，导致与医师的配合不佳。另外，研究表明，肌体纤溶性增高，也会导致术后出血。 　　2 结果 　　16例术后出血患者，通过采取及时的止血措施，出血情况得到有效控制。最终，45例患者全部痊愈出院。 　　3 讨论 　　3.1扁桃体手术 对于慢性扁桃体炎患者而言，扁桃体切除术是一种有效的治疗方法，与此同时，最常见的术后并发症就是出血，一般概率为2%～8%[2]。对于此，医务人员应该了解手术的适应症，对患者进行术前检查和健康教育，在术后进行密切的观察，同时给予疼痛护理方案，就能够在最大程度上降低术后出血率，增加患者的安全性，提高患者的生存质量。 　　3.2术后出血处理对策