慢性化脓性中耳炎听力重建术后听力下降影响因素.docVIP

慢性化脓性中耳炎听力重建术后听力下降影响因素 　　【摘要】慢性化脓性中耳炎（Chronic suppurative otitis media）是耳鼻喉科常见疾病之一。是危害人类听力最常见的耳科疾病。治疗各型慢性化脓性中耳炎的方法不尽相同，手术仍是目前治疗慢性化脓性中耳炎的主要方法。手术均以清除病灶的同时可以保存和（或）提高患者的听力为目的。本文对乳突改良根治及鼓室成形术各影响因素对术后听力疗效的影响因素进行阐述。 　　【关键词】中耳炎 乳突改良 鼓室成形 听力 　　【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0071-01 　　慢性化脓性中耳炎 （chronic suppurative otitis media），是中耳腔的慢性炎症，是指中耳粘膜、骨膜甚至深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。本病在临床上较为常见，常以病耳长期间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、分泌物引流障碍伴有耳痛，伴有或不伴有听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。根据中耳炎的病理生理及其临床特点将慢性化脓性中耳炎分为“单纯性、骨疡型和胆脂瘤型”。其中骨疡型和胆脂瘤型需型手术治疗。手术治疗的目的是在彻底清除中耳病灶得到干耳的同时，恢复中耳的传声变压功能，保留和提高听力。中耳的传音结构主要由两部分组成，及鼓膜及听骨链。气骨导差弥合至20dB以内是听骨链重建有效的标志。 　　乳突改良根治鼓室成形术（开放型鼓室成形术）是一种经过改良的乳突根治术，术中既要彻底清除中耳各部的所有病灶，切除外耳道后上骨壁，使乳突腔、鼓窦向外耳道开放；同时有保留中耳的传音结构，并在此基础上做鼓室成形术。其适应症为病灶范围广泛的胆脂瘤型中耳炎和慢性中耳乳突炎。手术成功的标准是：①清除了病变并干耳；②鼓膜完整且中耳压正常；③活动的鼓膜和内耳之间的有效连接。随着科学技术的发展人们生活要求的不断提高，慢性化脓性中耳炎手术疗效也是当今医学越来越注重的问题，医生的技术水平在不断提高，医疗设备也在不断更新，随着多种新型的手术设备及手段在临床上不断推广，人们对手术的疗效的要求逐渐提高，手术影响因素众多，现从术前术中及术后对慢性化脓性中耳炎术后影响干耳及听力的因素进行阐述。 　　1 术前的影响因素 　　1.1 咽鼓管功能是鼓膜修补和鼓室成型术中影响听力的重要因素：咽鼓管既是维持中耳气压的必要通道，也是鼓室积液排向鼻咽部的通道，它决定着鼓室成形术后能否形成正常的含气鼓室，为传声创造良好的条件，正常的咽鼓管功能是鼓膜成形术成功的必要条件，若咽鼓管功能障碍，可导致中耳负压、鼓膜内陷甚至鼓室内广泛粘连、甚至使鼓膜再穿孔将听小骨赝复物挤脱，造成听力重建手术失败[1]。因此，术前明确咽鼓管功能状态、 必要时进行相应处理、保证术后咽鼓管通畅是提高手术成功率的关键 。 　　1.2 饮酒是听力损伤的危险因素且它主要影响听力的高频区：乙醇对听觉系统的影响有明确的损害作用，不仅影响听觉系统的发育，还能造成正常听觉系统的功能异常。Nakamura[3]等认为饮酒和原发性感音性听力损伤显著相关。Popelka[4]等证明了每日饮酒的个体患高频听力损伤的风险较高。Pearson[5]等研究发现饮酒同样可导致低频（1kHz）听阈位移。也有研究认为长期饮酒行为并不会损伤听力系统[5]。 　　2 术中的影响因素 　　2.1 听骨材料也是影响术后听力恢复的重要因素之一：听骨链重建术使用的听骨分为自体听骨或人工听骨。自体听骨残体作为听骨链的重建材料，虽然具有较好好的生物兼容性，在体内无排斥反应，但存在许多不利因素。因塑形费时、困难、易被吸收，如微小病变残留、人工塑形时不精确及高温破坏等造成远期效果不好，所以逐渐被人工听骨取代。人工材料是听骨成形最常见的材料，分为3种：①生物相容性材料，聚乙烯和特氟隆等；②生物隋性材料，钛、钛合金、纯金和铂等；③生物活性材料，生物陶瓷，如羟基磷灰石。 　　人工听骨听力重建失败常见的原因有：人工听骨自鼓膜穿出、排异过敏、听骨链连续性及活动性不好、人工镫骨与砧骨连接过紧和过松、镫骨底板开窗的大小及部位不适当，TORP与鼓膜和/或镫骨底板不连接、PORP与镫骨上结古不连接等。最常见的失败原因是因为手术掌握不好而致重建后听骨链连续性和活动性不好。取更易于存活的乳突区肌筋膜瓣而非软骨片或骨粉，垫高上鼓室外侧壁，以提高鼓室含气量。在植人体固定完毕之后，取小片颞肌筋膜环形包绕植入体，可能也会有助于植入体的听力重建术后听力改善。 　　2.3 术中电钻噪声的影响：随着科学技术的发展，耳科电钻是化脓性中耳炎手术必不可少的手术器械。Hickey[7]等认为电钻噪声也影响听力重建的一个主要因素，认为手术对听骨链的每一次触