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影响公立医院成本管理相关问题及思考 　　【摘要】我国在医院成本管理这一领域的研究和探索已有二十余年，从简单到复杂，逐步完善，但从成本管理的预期价值和控制目标来看，目前还存在一定的局限和改进的距离。对于影响成本管理的一些宏观的、深层次的、战略性的、全面性的问题在认识上还有所欠缺，在成本核算和控制的方式方法上没有采取有效的措施，无法保证成本管理系统发挥应有的功能。因此，本文就影响公立医院成本管理的外围因素、综合管理理念和全面成本核算难点、热点等问题提出思考和有效建议。 　　【关键词】公立医院 成本管理 相关问题 思考 建议 　　在医疗市场竞争日益激烈的今天，医院运行成本已成制约医院发展的瓶颈，谁能做好成本管理，降低运行成本，谁就能使医院保持自我发展壮大的良性循环态势。我国的医院成本核算及管理经过二十多年的研究和探索，走过了一段由简单到复杂，由比较片面到不断完善的过程。就目前发展而言，其成果还具有一定的局限性和改进的距离。对于影响成本管理的一些宏观的、深层次的、战略性的、全面性的问题在认识上还有所欠缺，在成本核算和控制的方式方法上没有采取有效的措施，无法保证成本管理系统发挥应有的功能。因此，本文就影响公立医院成本管理的外围因素、综合管理理念和全面成本核算难点、热点等问题提出思考和有效建议。 　　一、影响公立医院成本管理的两大环境因素 　　成本管理工作是处于一定的社会经济环境之中的，因而，社会、政治、文化环境对其运作产生一定的影响和制约。当前的公立医院正处在传统计划经济向市场经济转轨的后期，而这一具有中国特色的社会经济模式，就决定了公立医院的成本管理活动要受到其所处的大经济环境和政治、文化背景的影响和制约。这些外部环境条件的变化，将导致公立医疗单位采用不同的成本管理方法。只有适应现下的社会经济环境，并且为这种社会经济环境服务，成本管理活动才有生命力，才能不断地完善和发展。 　　在当前“看病贵、看病难”的大环境下，为减轻病人的经济负担，新的医改政策摒弃了医疗市场化而回归公益，该政策将改革公立医院补偿机制作为重点内容。公立医院在医改新政压力下，更加关注成本管理以控制和降低医疗服务成本等经营管理细节。这就是外部环境中政治法律环境给医院成本管理带来的重大影响。 　　此外，行业市场环境和与医疗行为相关联的产业环境同样是影响成本管理的外部环境。行业市场环境下，医疗市场的竞争同样激烈，公立医院也身在其中，为了提高医院核心竞争力，也必须实施成本管理以控制和降低医疗服务成本。现在，一些省、市级医院尤其是三甲医院都在积极探索“预算管理、成本核算、比例控制、结构优化”的成本管理“良方”，在成本控制的方法和实施上，有较多借鉴经验。而与医疗行为相关联的产业环境下。为医疗服务提供医疗器械、卫生材料产业、药品供应保障产业等，直接或间接地影响医院的医疗服务成本。 　　而就内部环境而言，内部环境决定了医疗单位内部的纪律与架构，影响经营管理目标的制定，塑造组织文化氛围并影响员工的控制意识等等，所以，内部环境是医院实施成本管理和成本控制的基础和关键，它直接影响成本管理的水平、程度、效果。 　　综上所述，对公立医院成本管理起着重大影响的两大外围因素――外部环境和内部环境，可以说是公立医院运营管理的体制和机制保障，是公立医院能够持续、高效地实施成本管理的基础。 　　二、统领现代成本管理的指导思想 　　葛氏成本管理语录有云：“在解决成本问题上，思想比方法更重要。”本文引用这句话，正是为了印证管理理念比方法手段更高一筹的观点。古人讲究战略和战术，讲的就是思想和方法的关系。成本管理理念是统领成本管理活动的最根本的指导方针，具有战略的地位和价值。那么，影响成本管理的思想、观念比方法就更值得管理者们思考和探讨。 　　提到当下企业成本管理理念，诸如成本效益观、战略成本管理观、系统管理观、成本动因管理观之类都对成本管理起到行之有效的指导作用，其意义，在这里不再赘述。本文对系统管理观作深入探讨。 　　系统管理观念，说白了，其实就是全成本管理。 　　全面成本管理（Total Cost Management，TCM）是运用成本管理的基本原理与方法体系，依据现代企业成本运动规律，以优化成本投入、改善成本结构、规避成本风险为主要目的，对企业经营管理活动实行全过程、广义性、动态性、多维性成本控制的基本理论、思想体系、管理制度、机制和行为方式。所谓“全面”包括三个方面，即全员、全面、全过程，亦称为全面成本管理的“三全性”。 　　套用到医疗服务领域，全成本管理就是一种全员参与、全要素、全过程控制的全面系统的成本管理方法，它有利于实现医院优质、高效、低耗的经营管理目标。包含以下几层意思： 　　（一）全员成本管理 　　新形势下，公立医院成本管理工作要求全院上下培养成本意识，