护理路径在食管癌患者中应用.docVIP

护理路径在食管癌患者中应用 　　【摘要】 目的：探讨护理路径在食管癌患者手术治疗护理过程中的实用性。方法：选取笔者所在医院收治的22例食管癌患者，将其随机分为对照组和试验组，对照组采取传统的医疗护理方法进行护理，试验组应用制定好的护理路径表进行全程护理，比较不同的护理及健康宣教模式对食管癌患者手术治疗的影响。结果：试验组的患者在应用临床护理路径进行护理后，术后均未发生并发症，患者满意度、健康知识知晓率、护理质量、平均住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：应用临床护理路径在食管癌患者住院手术治疗过程中保障护理安全、提高护理质量以及健康教育知识知晓率有着重要意义。 　　【关键词】 食管癌； 护理； 健康教育 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0084-02 　　食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段，是我国较常见的恶性肿瘤，男性发病多于女性。我国食管癌的死亡率为14.57/10万，仅次于胃癌，居第二位[1]。本文通过对食管癌患者的临床路径的应用，探讨护理路径的实用性，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院收治的22例食管癌患者，其中男18例，女4例，年龄45～75岁，平均62岁。将2009年收治的9例患者作为对照组，其中男7例，女2例，平均年龄61岁。将2010-2012年收治的13例患者作为试验组，其中男11例，女2例，平均年龄63岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　对照组采取传统的医疗护理方法进行护理，试验组应用制定好的护理路径表进行全程护理。具体方法如下：制定临床护理路径表，在护理患者过程中，根据护理问题，随时调整护理路径内容，直至患者痊愈出院，并进行相应的出院指导。护理路径内容。 　　1.2.1 入院第1天 进行入院介绍，宣教入院须知，进行入院护理评估、卫生处置，讲解护理路径管理，交代患者术前检查项目及目的，告知配合要点、注意事项。指导患者戒烟，预防感冒，保持口腔卫生，遵医嘱按时服用肠道抗生素药物。 　　1.2.2 入院后第2天至术前 每日讲解当日的护理路径，教会患者有效咳嗽，腹式呼吸，床上四肢的主动与被动方法，训练其床上大小便，同时对患者进行心理疏导。告知患者术前营养支持的重要性和必要性，良好睡眠对顺利度过手术关的意义。 　　1.2.3 术前1 d 讲解当日的护理路径，术前准备的项目、目的、注意事项，指导患者术前8 h禁食，4 h禁水，并讲解禁饮食的意义，术前晚卫生处置、保证充足睡眠。告知其手术目的、麻醉方式、配合要点及注意事项。 　　1.2.4 手术当天 进行心理疏导，留置胃管、导尿管，检测体温、血压，手术结束后与麻醉师进行交接。去枕平卧，吸氧，心电监护，妥善固定引流管，保证各种管道引流通畅，特别是胸腔引流瓶的放置，告知家属引流瓶的意义，请其配合看护，每30 min巡视病房一次，严密观察生命体征、胸腔引流瓶引流量。挤压胃管，观察胃内引流物的色、量并记录。每2小时进行术侧上肢及双下肢的被动运动。 　　1.2.5 术后第1天 每小时巡视病房一次，鼓励患者进行腹式呼吸、术侧肩臂的主动运动下肢的主动运动。每日口腔护理两次，会阴擦洗两次，温水擦浴一次，按医嘱给予雾化吸入两次并辅以扣背，每1～2 小时协助其翻身拍背。 　　1.2.6 术后第2天 讲解当日的护理路径，每小时巡视病房一次，严密观察生命体征及各种引流量、引流物颜色，协助患者采取半卧位，保证各种管道通畅，每日更换引流瓶、引流袋、吸氧管道、负压吸引器等，鼓励患者吹气球，进行有效咳嗽、咳痰。多取半卧位，多做术侧肢体及下肢的主动运动。 　　1.2.7 术后第3天 讲解当日的护理路径，观察胸腔引流液量及胃管引流液量，定时夹放导尿管。 　　1.2.8 术后第4天 观察有无术后并发症的症状，肛门有无排气，遵医嘱停用胃肠减压，指导患者刷牙，协助其温水擦浴，更换衣裤。拔除导尿管4 h后有无自解小便。 　　1.2.9 术后第5天 讲解当日护理路径，停胃肠减压24 h后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等，可饮用50 ml开水，1 h后患者无不适症状则可逐渐加量增至100 ml，6次/d，间隔时间2 h以上，指导患者进食后保持半卧位半小时，饭后2 h内不要平卧，睡眠时把枕头垫高，防止反流。 　　1.2.10 术后第6～10天 饮食指导，可进米汤、鱼汤等高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食、少量多餐、缓慢咽下。患者进食后保持半卧位半小时，饭后2 h