护理路径对老年颅脑损伤后智力缺损及精神异常患者认知行为影响.docVIP

护理路径对老年颅脑损伤后智力缺损及精神异常患者认知行为影响 　　【摘要】 目的 探析护理路径对老年颅脑损伤后智力缺损及精神异常患者认知行为的影响。方法 95例颅脑损伤后智力缺损及精神异常患者， 随机分为观察组（48例）与对照组（47例）。对照组予以常规责任制护理， 观察组施行临床护理路径， 比较两组干预前后简易智能状态检查量表（MMSE）评分、Barthel指数。结果 干预4、8、12、16、20、24、48周后， 观察组MMSE评分分别为（13.2±1.5）、（13.2±2.5）、（13.4±1.8）、（13.5±1.6）、（13.6±1.8）、（13.6±1.7）、（13.7±1.5）分， 均高于对照组的（12.3±1.7）、（12.5±1.8）、（12.6±1.6）、（12.6±2.1）、（12.7±1.7）、（12.8±1.5）、（13.0±2.4）分， 差异有统计学意义（P0.05）。干预4、8、12、16、20、24、48周后， 观察组Barthel指数均高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 护理路径对老年颅脑损伤后智力缺损及精神异常患者中的应用为护理工作提供依据， 流程化更强， 利于患者认知行为的改善与康复， 值得推广。 　　【关键词】 护理路径；颅脑损伤；智力缺损；精神异常 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.184 　　颅脑损伤不仅容易引起偏瘫、失语、吞咽异常等神经疾病症状。且伤后大部分有不同程度的智力缺损或精神异常。有研究报道[1]老年颅脑损伤患者中70%伴有不同程度的智力损伤或精神异常。对患者认知、行为等产生较大影响， 不利于预后及生活质量的提高， 严重者还可能在住院期间引发不良事件[2]。大量研究提出， 颅脑损伤后智力缺损及精神异常患者的护理工作非常重要。护理路径是医疗技术不断进步下所衍生出来的新型照护模式， 其临床应用价值已获得肯定[3]。为探析护理路径对老年颅脑损伤后智力缺损及精神异常患者认知行为的影响， 本研究以本院收治的95例老年颅脑损伤后智力缺损及精神异常患者作为研究对象， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2011年10月～2015年12月收治的95例老年颅脑损伤后出现智力缺损或精神异常患者作为研究对象， 随机数字表法分为观察组（48例）与对照组（47例）。观察组男女比例35：13， 年龄60～81岁， 平均年龄（70.5±7.4）岁。损伤类型：27例脑挫裂伤、12例硬膜外血肿、9例硬膜下血肿；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）情况：3～7分21例、8～12分 　　20例、13～15分7例；智力缺损或精神异常出现时间在伤后1～4周， 平均时间（2.2±0.6）周。临床表现：36例精神异常、12例智力缺损。对照组男女比例34：13， 年龄60～82岁， 平均年龄（51.3±10.2）岁。损伤类型： 脑挫裂伤28例、硬膜外血肿11例、硬膜下血肿8例。入院时GCS评分情况：3～7分20例、8～12分19例、13～15分8例。智力缺损或精神异常出现时间在伤后1～4周， 平均时间（2.0±0.7）周。临床表现：34例精神异常、13例智力缺损。两组患者年龄、性别、损伤类型、GCS情况、智力缺损或精神异常出现时间及临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 纳入标准 ①存在明显脑外伤病史， 经CT检查确定诊断；②符合中国第3版精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD-3）中精神障碍诊断标准[3]；③韦氏智力测试70分；④家属或本人签署知情同意书。 　　1. 3 排除标准 ①外伤后出现视、听觉障碍者；②合并其他严重躯体性疾病者；③酒精或精神类药物依赖者；④有精神病史或精神病家族传史者；⑤依从性差者；⑥家庭支持系统差的；⑦伤前有智障。 　　1. 4 方法 　　1. 4. 1 对照组予以常规责任制护理， 具体包括：①认知干预：通过对患者注意力、思维能力及记忆力训练对患者认知进行干预， 加强其对身边人、物、事的认知， 促使其认知能力的逐渐恢复。②行为干预：在患者病情及条件允许前提下协助其做一些力所能及的活动， 如早、中期被动活动患者肢体， 定时按摩， 促进血液循环。同时督促患者在力所能及的情况下进行踝泵运动， 后期进行日常生活能力训练等， 防止肌肉萎缩， 提高患者生活能力以适应环境。为患者制定合适的锻炼目标， 让患者有成就感， 避免挫折感的产生， 激发主观能动性。③心理干预：积极与患者进行交流， 了解其生活阅历及生活环境方面情况， 通过护患沟通、心理暗示等方式唤起记忆， 协助其恢复正常生活习惯。嘱患者家属加强探视， 增加其安全感与亲切感， 减轻其猜疑与精神压力， 缩短