护理路径对高血压脑出血患者神经功能评分生活质量及领悟社会支持研究.docVIP

护理路径对高血压脑出血患者神经功能评分生活质量及领悟社会支持研究 　　[摘要] 目的 探讨护理路径对高血压脑出血患者神经功能、生活质量和领悟社会支持的影响，观察其临床价值。方法 将172例高血压脑出血患者随机分为观察组（86例）与对照组（86例），对照组实施神经内科专科疾病护理常规，观察组实施临床护理路径，同时应用FMA评分和BI评分评价患者神经功能，应用SF-36生活质量量表评价患者的生存质量，应用领悟社会支持量量表评价患者领悟社会支持情况。 结果 观察组FMA评分和BI评分明显优于对照组，观察组生活质量和领悟社会支持的评分明显高于对照组。 结论 护理路径对高血压脑出血患者有积极的影响，不仅可以提高神经功能评分，还可以改善患者的生活质量和领悟社会支持的能力，临床可以积极应用。 　　[关键词] 高血压脑出血；护理路径；神经功能；生活质量；领悟社会支持 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）25-0077-03 　　随着我国城乡人民生活水平的提高和人口老龄化趋势的发展，高血压患病率正逐年增高，高血压病是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心脏、脑、肾脏的结构与功能，最终可导致这些器官的功能衰竭[1]。高血压脑出血是一组脑循环障碍性疾病，临床上以头痛、头晕、意识障碍、偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损为特征。此类患者脑实质损伤严重，神经纤维的生理性传导中断，常有失语、偏瘫、肢体功能障碍等并发症。本文探讨临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）对高血压脑出血患者的影响，以期为脑卒中患者制定康复策略提供帮助。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月～2012年1月我院神经内科收治的高血压脑出血患者。纳入标准：①所有入组患者符合1995年全国第四次脑血管疾病会议制定的诊断标准；②经头颅CT或MRI检查证实；③首次发病既往无神经功能缺损；④患者自愿参加，并签订知情同意书。排除标准：①病情危重者；②伴有严重其他内脏器官疾病的患者；③存在意识障碍，认知功能障碍者。本组共观察172例，其中男86例，女86例，年龄44～79岁，平均55.4岁。出血量30～100 mL，平均（43.7±1.21） mL。将172例患者按照入院顺序随机分为试验组86例和对照组86例，两组患者在年龄、性别、出血部位和出血量等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05） ，具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组实施神经内科专科疾病护理常规，观察组采用临床护理路径进行全程护理。以时间为横轴，以入院指导、检查、医嘱用药、抢救、治疗、护理、饮食指导、活动、疾病知识健康教育、心理护理、出院指导等预见性理想护理手段为纵轴[2]，由护理部和科室统一制订高血压脑出血护理路径表，由责任护士执行实施临床护理路径。具体如下。 　　1.2.1急性期护理 密切观察患者的病情变化，严密监测生命体征；对患者的意识状态、瞳孔变化、语言功能、运动功能进行评估，了解神经功能的损伤状况；加强患者呼吸道管理，防治坠积性肺炎的发生；应用Braden评分表对患者进行压疮风险评估，预防压疮的发生；严格执行医嘱，并监测效果。 　　1.2.2术前护理 观察患者一般情况，做好术前准备，包括皮肤、肠道、术前用药等。介绍手术方法、必要性、术前术后的注意事项等，给予患者心理护理，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态配合手术。 　　1.2.3 术后护理 术后常规给予持续低流量吸氧及心电监护，做好一般护理，如皮肤、口腔、保持大便通畅，管道护理等。密切观察患者引流液的量、颜色及性质， 并随时记录，如有异常及时通知医师。 　　1.2.4 康复护理 高血压脑出血患者均存在不同程度的神经功能缺损，护理人员应对患者的功能障碍进行准确的评估，有针对性地指导患者进行早期康复训练。如保持功能位、患者的被动运动、主动运动，逐渐增加训练的强度及难度，最大限度的恢复患者的自理能力。 　　1.3 效果评定 　　采用简易Fugl-Meyer运动功能评价量表（FMA）进行患者上肢反射活动、屈肌伸肌的协调运动、分离运动、腕功能、手功能、协调运动与速度运动 功能6部分的评定，得分为0～2分。完全无功能为0分，部分改善为1分，能引起反射或改善为2分，上肢33项，共66分，功能越好，得分越高。采用Barthel指数 （BI）进行日常生活活动的评定，根据是否需要和帮助程度的多少分为15分、10分、5分、0分共4个等级，满分为100分，总分60者生活基本可以自理[3]。参考美国医学研究所研制的生活质量量表（SF-36量表）测评患者的生活质量，得分范围均为0～100分，得分越高说明生活质量越好[