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拇掌指骨延长研究进展 　　【摘要】 目的 总结拇掌指骨延长的研究进展，探讨存在的问题及进一步研究方向。 方法 查阅近年国内外关于拇掌指骨延长的文献， 并进行总结分析。 结果 目前有多种方法治疗拇掌缺失畸形，拇掌指骨延长法相对占有优势。包括一次性骨延长、 骨痂延长、 缓慢牵伸延长 3 种。在截骨部位、延长长度及速度以及术后并发症等方面存在争议。 结论 相对于一次性骨延长和骨痂延长术， 缓慢牵伸延长术创伤小、 并发症少， 但远期疗效尚不明确， 还需要远期临床随访观察。 　　【关键词】 短缩畸形 掌骨延长 肢体延长 外固定延长器 骨缺损 　　【中图分类号】R658 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0641-01 　　随着我国工业发展，各种原因造成的拇掌指骨缺失畸形是手外科和矫形外科常见疾病。手指长度短缩缺失尤其是拇指缺失严重影响手功能， 给患者带来严重生活及心理负担。掌指骨延长术是指人为将掌骨截断，给予截断的骨组织持续、稳定的缓慢牵伸， 使骨缺损处连续产生骨生成活动的一项技术。随着骨延长技术在临床的应用，众多学者通过实验研究探讨，使掌指骨延长术的研究得到不断完善。现就国内外掌指骨延长术的发展简史、 临床应用方法、 截骨部位及延长速度和长度、 术后常见并发症发展趋势作一综述。 　　肢体延长的首创者是Codivilla，并在1905年报道了通过延长股骨，纠正下肢短缩[1]。之后，虽然又有很多科研工作者做了大量的研究，但由于临床工作缺乏系统的理论指导，出现严重的并发症未能得到全面的推广。直至上世纪50年代俄罗斯学者 Ilizarov 提出了 “张力-应力”学说以及骨牵引术的生物力学原则，即给截断的骨组织持续、稳定的缓慢牵伸，可刺激或激活骨组织细胞的再生和活跃生长，即在有控制牵拉的张应力作用下，骨细胞与软组织的细胞均可再生[2]，此为牵拉成骨术提供了理论支持。 　　1969 年 Mansoor [3] 首次描述掌骨延长技术，并将其应用于临床。1970 年 Matev [4] 利用掌指关节残端延长重建拇指，10年后通过掌骨延长重建拇指。在此之前的掌指骨延长大都应用延长掌骨、近端指骨方法修复，1998年 Pensler 等[5] 首次报道1 例应用牵引成骨技术成功延长远端指骨。2001 年 Dhalla 等[6]详细报道了 1 cm 左右远端指骨的牵引成骨延长方法。2003 年日本Sawaizumi 等[7]用改良 Ilizarov 微型延长器延长了 6例远端指骨 1 cm 的患者。2009 年 Erdem 等[8] 报道了应用 Callotasis 方法延长先天性短小掌骨和跖骨的临床经验。国内侯春林[9]于 1985 年开创性采用自制手指延长器成功治疗手指缺损。之后随着掌指骨延长技术的不断发展，国内掌指骨延长技术日臻完善。 　　一常见方法： 　　1.1骨痂延长术 　　骨痂延长概念首先由 De Bastiani 等[10] 于1987年提出，即截骨后可不立即行骨延长，待局部形成骨痂后再行牵拉延长。经过一段等待期不仅有利于软组织、骨膜的修复，更主要的是在掌指骨延长过程中两断端间无裂隙现象，因此在掌指骨延长过程中不会产生骨弹性活动而导致畸形愈合。但因个体差异性，骨痂的生长速度各异，等待期过短会因骨痂生长不良导致两断端间出现裂隙，产生骨弹性活动；过长则因骨痂愈合导致两断端不能被牵开，致使延长失败[11] 。术后可根据X 线片或 CT 检查结果确定等待时间。该术式延长长度 1 cm [12] 。 　　1.2一次性骨延长术 　　一次性掌指骨延长术是指术中截骨后应用撑开器一次性牵拉达到预期延长长度， 在缺损处植骨，用钢板或克氏针等方式固定。该术式避免应用外固定延长器引起的多种并发症 ；但仍存在神经、血管损伤，延长长度受限，需要植骨及内固定等缺点[13]。由于神经、血管延长的安全极限长度、牵拉损伤和临床症状之间的关系，限制其临床应用。该术式主要适用于延长长度 1 cm 的掌指骨延长[12] 。 　　1.3缓慢牵伸延长术 　　本术式适用于皮肤软组织条件较好残指。第1掌骨以远的拇指残指，只要其掌腕关节功能良好，仍可行掌骨延长术[14]。该术式优点 ：①术后延长手指可保留原残指正常皮肤结构。②采用骨膜下截骨，尽保留完整骨膜，一般不需植骨；即使后期需要植骨，由于骨膜对植骨块的改建，远期效果明显可靠[15-16]。③避免了一次性延长对软组织剥离过多及掌骨过度延长，破坏手横弓形态，影响其抓握功能。关于是否需行二期植骨，Matev [17]等报道术中避免过度破坏骨膜，保持骨膜完整，延长不超过 3 cm 或 12 岁以下儿童可不用植骨。Ilizarov 生物力学原理提供了其理论依据。Sawaizumi、顾黎明